??? 記者 白天 通訊員 左天普 劉珊珊
??? “吃阿司匹林能預防心血管病”的觀念深入人心，目前有一種說法：40歲以上的人，不管有沒有心血管疾病，都應該服用阿司匹林預防心血管事件的發生。然而目前人們對阿司匹林用法存在很多誤區，德州市中醫院內一科副主任、副主任醫師邵峰介紹，目前阿司匹林的臨床使用可謂“亂象叢生”。“不少應當規律服用的患者對阿司匹林不重視，同時也存在沒有心血管危險因素的健康人在預防性用藥，反而導致了消化道疾病風險，可以說存在著該用藥的不用、不該用卻亂用的怪現象。”邵峰說。
??? “有調查顯示，在美國，服用小劑量阿司匹林預防心臟病和卒中的人超過5000萬，約占美國總人口的36%。《美國心臟病學會雜志》刊登一項涉及6.8萬名患者的最新研究發現，超過一成的患者服用阿司匹林不當。而在中國，服用阿司匹林的人更多。”邵峰透露，并非每個人都需要服用阿司匹林。研究發現，沒有心血管病危險因素的人，每天服用阿司匹林，1萬人每年僅減少5個心肌梗死，但同時增加3個嚴重出血。對健康人來說，服用阿司匹林的副作用大于潛在的好處，臨床遇到吃阿司匹林導致胃出血、腦出血的病人并不罕見。
??? 到底哪些人應該服用阿司匹林？邵峰明確表示，已經發生過冠心病、腦梗等動脈粥樣硬化性心腦血管疾病和在10年內極可能會發生心腦血管疾病的人群，只要沒有禁忌癥，都該長期服用阿司匹林。“如果我國所有應該服用的人群合理使用阿司匹林，每年能至少避免100萬人死亡。”邵峰透露，其實規范服用阿司匹林者可能不足一成。
??? 怎么知道10年內會不會發生心腦血管意外呢？邵峰介紹，中華醫學會心血管分會制定的《抗血小板治療中國專家共識》中明確指出，對于有3個及3個以上心血管高危因素的人，應該預防性服用阿司匹林。這些危險因素包括：高血壓、高血糖、高血脂、抽煙、肥胖、男性50歲以上或女性絕經后、有早發心腦血管病（直系親屬中男＜55歲、女性＜65歲發病）家族史等。“阿司匹林最大的副作用就是引起胃腸道癥狀和出血傾向，特別是消化道出血。”邵峰告訴記者，阿司匹林會抑制保護胃粘膜因子的合成，嚴重時會引起胃粘膜糜爛甚至潰瘍，導致上消化道出血。因此，胃不好的人用藥要格外慎重。有消化道潰瘍、糜爛性胃炎、胃出血的人，服用阿司匹林的同時，需要用抑制胃酸分泌的藥物。65歲以上的老年人，有胃食管返流病和正在接受抗風濕治療的人，吃阿司匹林同時，頭幾個月需要用質子泵抑制劑或叫H2受體拮抗劑，也可以減少出血的發生。
??? 邵峰說，雖然現在大家用的阿司匹林多是腸溶片，但是在胃里面仍會溶解掉一部分，刺激胃黏膜，導致出血。“因此長期服用阿司匹林的患者，定期監測很有必要，一般隔1~3個月到醫院做一次大便潛血檢查。”邵峰強調，一旦出現上腹部脹氣等不適，或大便變黑，需要立即就醫。這時醫生會建議你做兩件事：一是胃鏡檢查，二是請醫生評估有無繼續服用阿司匹林的必要。小量出血加用抑酸藥后，一般都能止住。
??? 此外，邵峰特別提醒，服用阿司匹林的患者千萬不要貿然停止使用阿司匹林。研究發現，中途停用阿司匹林比從來沒有用過的人導致心腦血管死亡的風險更高。
??? 連線專家：德州市中醫院內一科副主任、副主任醫師 邵峰