強化政策宣傳 加強基金監(jiān)管——《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》5月1日起正式施行

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。今年1月15日，李克強總理正式簽發(fā)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》），作為我國醫(yī)療保障領域第一部行政法規(guī)，《條例》將于今年5月1日起正式施行。醫(yī)保基金使用有“紅線”，快來一起看看吧。

一、《條例》的適用范圍有哪些？

答：《條例》適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。此外，職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本《條例》執(zhí)行。居民大病保險資金的使用按照國家有關規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應當加強監(jiān)管。

二、個人醫(yī)療保障憑證可以借給他人就診使用嗎？

答：不可以。《條例》第十七條規(guī)定：參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受委托人的身份證明。

三、有藥販子找周女士商量，讓她假裝看病多開一些藥，刷醫(yī)保卡報銷后把藥倒賣給自己，“反正卡里的錢用不完又拿不出來”，這樣可以嗎？

答：不可以。《條例》第十九條規(guī)定：參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。若經(jīng)查實，由醫(yī)療保障行政部門依法予以處理。

作為參保人，應該自覺維護基金安全，拒絕不法藥販的違法要求，違法倒賣藥品的行為也將受到法律制裁。

四、老孫去報銷時，突然覺得可以將1萬多元的單據(jù)“添一筆”，偷偷改成7萬多元，這種做法會帶來什么后果？

答：這樣做是違法的！《條例》第二十條規(guī)定：參保人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

一旦騙保被查處，不但要退回違法收入，暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3至12個月，由醫(yī)保行政部門處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，構成犯罪的，還可能被依法追究刑事責任。

五、參保人哪些行為屬于違法違規(guī)使用醫(yī)保基金？會有哪些相對應處罰？

答：《條例》第四十一條規(guī)定：個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3至12個月。

1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

2.重復享受醫(yī)療保障待遇；

3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

此外，個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了以上行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依規(guī)定處理外，還應當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構成犯罪的，依法追究刑事責任。