3月24日是第24個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，今年的主題是“開(kāi)展終結(jié)結(jié)核行動(dòng)，共建共享健康中國(guó)”。
作為我市唯一一家市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，德州市第二人民醫(yī)院擁有專業(yè)的結(jié)防團(tuán)隊(duì)，助力我市建立起“疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理、定點(diǎn)治療醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷治療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)推介與隨訪管理”的“三位一體”新型肺結(jié)核病防治服務(wù)體系。為了讓公眾正確認(rèn)識(shí)、科學(xué)防控結(jié)核病，在“世界防治結(jié)核病日”到來(lái)之際，本報(bào)特邀市第二人民醫(yī)院專家，深入解讀結(jié)核病防治知識(shí)。
規(guī)律服藥定期復(fù)查
受訪專家：市第二人民醫(yī)院首席專家、呼吸中心主任 許世陽(yáng)
□本報(bào)記者 石少軍 本報(bào)通訊員 任天瑜
“我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中，堅(jiān)持個(gè)體化的治療方案，根據(jù)患者康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整用藥。 ”市第二人民醫(yī)院首席專家、呼吸中心主任、主任醫(yī)師許世陽(yáng)說(shuō)，患者一定要遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，就能達(dá)到很好的效果。患上結(jié)核病，一定要規(guī)范治療，遵循十字方針，早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程，即應(yīng)盡可能早發(fā)現(xiàn)和早治療；聯(lián)合應(yīng)用多種抗結(jié)核病藥物，提高殺菌力,防止產(chǎn)生耐藥性；劑量適當(dāng),減少不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生；按照治療方案,按時(shí)、規(guī)范服藥；患者必須堅(jiān)持完成全療程治療。“有位男患者，得結(jié)核病后并不知情，在小診所被診斷為肺炎，輸了很長(zhǎng)時(shí)間的液體，一直不去正規(guī)醫(yī)院檢查治療，拖了兩個(gè)月，結(jié)果把女兒也傳染上了，來(lái)到該院被查出肺結(jié)核，既懊惱又后悔。其實(shí)，早診斷對(duì)醫(yī)生也提出了更高要求，醫(yī)生如果不具備非常專業(yè)的知識(shí)，很可能會(huì)誤診。 ”許世陽(yáng)說(shuō)，“有一位患者2017年來(lái)到我院治療，而之前輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院才確診，由于來(lái)得太晚，右側(cè)肺被切除了。很多醫(yī)生缺少結(jié)核病診斷專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，把肺結(jié)核當(dāng)成肺炎治，結(jié)果耽誤了治療，所以看結(jié)核病一定要去專業(yè)醫(yī)院。 ”
建成新型防控服務(wù)體系
受訪專家：市第二人民醫(yī)院防治科科長(zhǎng) 劉正
□本報(bào)記者 石少軍 本報(bào)通訊員 任天瑜
“我市結(jié)核病的發(fā)病率，每年都以2%至3%的速度緩慢下降，這離不開(kāi)我市構(gòu)建的新型防控服務(wù)體系。 ”市第二人民醫(yī)院防治科科長(zhǎng)劉正介紹，目前，我市已建成“疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理、定點(diǎn)治療醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷治療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)推介與隨訪管理”的“三位一體”新型肺結(jié)核病防治服務(wù)體系。
劉正說(shuō)，市第二人民醫(yī)院在構(gòu)建新型防控服務(wù)體系中擔(dān)負(fù)著重要作用。醫(yī)院結(jié)核病防治中心，是市政府指定的市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，肩負(fù)各縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和結(jié)核病疫情的統(tǒng)計(jì)報(bào)告及監(jiān)測(cè)工作。此外，醫(yī)院呼吸中心更是我市唯一收治結(jié)核病患者的定點(diǎn)科室，承擔(dān)著我市及周邊地市結(jié)核病患者的治療工作。醫(yī)院還履行著部分疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相關(guān)職責(zé)，對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行追蹤管理，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。“及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人并規(guī)范治療，可降低人群受結(jié)核菌感染的機(jī)會(huì)。我們每年都對(duì)新入學(xué)的中小學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸透，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性者拍片，及時(shí)篩查。 ”劉正說(shuō)。
重點(diǎn)人群需做好預(yù)防
受訪專家：市第二人民醫(yī)院呼吸中心副主任 柏玉明
□本報(bào)記者 滕璐 本報(bào)通訊員 任天瑜
“耐多藥結(jié)核病患者，學(xué)生、進(jìn)城務(wù)工者等易感人群是重點(diǎn)防控對(duì)象，易感人群更要注意做好結(jié)核病的預(yù)防。 ”市第二人民醫(yī)院呼吸中心副主任、主治醫(yī)師柏玉明說(shuō)。
耐多藥結(jié)核，即患者體內(nèi)的結(jié)核菌對(duì)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性，藥物已經(jīng)不能起到將其體內(nèi)結(jié)核菌殺滅的作用。耐多藥結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，治愈率遠(yuǎn)低于普通肺結(jié)核。普通結(jié)核一般經(jīng)6到8個(gè)月的治療，治愈率達(dá)到95%以上，而耐藥結(jié)核至少需要24個(gè)月的治療，治愈率僅有50%到60%。
此外，雙感人群（同時(shí)感染艾滋病病毒和結(jié)核菌的患者）、流動(dòng)人口和學(xué)生是結(jié)核病的重點(diǎn)防控對(duì)象。艾滋病病毒感染者尤其要注意避免接觸結(jié)核病患者，他們更應(yīng)積極治療，加強(qiáng)鍛煉提高免疫力，避免長(zhǎng)時(shí)間待在密閉環(huán)境中。
柏玉明說(shuō)，我市的流動(dòng)人口多為進(jìn)城務(wù)工者，他們居住環(huán)境較差，工作壓力大，作息往往不規(guī)律，接觸人員多且復(fù)雜，更容易感染結(jié)核病。在校學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力大，運(yùn)動(dòng)量少，而且教室的環(huán)境相對(duì)密閉，這些因素增加了結(jié)核病的傳播幾率和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議務(wù)工人員和學(xué)生要勤鍛煉，保持住所、教室衛(wèi)生及通風(fēng)，合理作息，可有效降低結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
介入術(shù)有效治咯血
受訪專家：市第二人民醫(yī)院呼吸中心主治醫(yī)師 王志勇
□本報(bào)記者 石少軍 本報(bào)通訊員 任天瑜
“咯血是肺結(jié)核病人的常見(jiàn)癥狀，致死率較高。 ”市第二人民醫(yī)院呼吸中心主治醫(yī)師王志勇對(duì)記者說(shuō)，咯血會(huì)堵塞呼吸道，引發(fā)窒息，從而導(dǎo)致患者死亡。患者一旦出現(xiàn)咯血癥狀，應(yīng)盡快接受手術(shù)治療。“各種原因引起的大咯血、藥物控制無(wú)效的中小量咯血，手術(shù)治療后復(fù)發(fā)咯血者，都可以選做血管介入治療。 ”王志勇說(shuō)。
介入技術(shù)分為血管內(nèi)介入技術(shù)和血管外介入技術(shù)。治療咳血的最佳方法是支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。這是一項(xiàng)血管內(nèi)微創(chuàng)介入技術(shù)，不需要開(kāi)刀，也不需要全麻，直接通過(guò)介入通道，利用造影技術(shù)，找到病損的血管，通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑注入支氣管動(dòng)脈，堵住出血點(diǎn)即可。
傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要切除肺葉，不僅創(chuàng)口大，還會(huì)對(duì)患者肺部功能造成損傷。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)特別適合藥物治療無(wú)效而又不能進(jìn)行外科手術(shù)的大咯血患者，對(duì)人體機(jī)能沒(méi)有損傷，痛苦小、風(fēng)險(xiǎn)低，醫(yī)院每年平均開(kāi)展支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)百余例，治愈率高達(dá)95%。
呼吸中心同時(shí)開(kāi)展定位下的肺穿刺、內(nèi)置胸腔鏡、支氣管鏡檢查等血管外介入術(shù)。王志勇稱，胸腔鏡技術(shù)可對(duì)不明原因胸腔積液進(jìn)行診斷，診斷確診率超過(guò)95%，不需全麻，患者不用進(jìn)手術(shù)室，一名醫(yī)生可完成手術(shù)操作，且花費(fèi)少、痛苦小、病人易接受。
早查早治謹(jǐn)防重癥結(jié)核
受訪專家：市第二人民醫(yī)院呼吸中心主治醫(yī)師劉建樹(shù)
□本報(bào)記者 滕璐 本報(bào)通訊員 任天瑜
結(jié)核起病緩慢，病程較長(zhǎng)，但多數(shù)患者在剛發(fā)病時(shí)病情輕微，無(wú)顯著癥狀，經(jīng)胸部X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。“老年人和有支氣管疾病的人群更要高度重視，肺結(jié)核的癥狀很容易被長(zhǎng)年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋，人們都以為是老毛病或老年病，不及時(shí)就醫(yī)，因繼發(fā)感染、高熱，甚至發(fā)展成呼吸衰竭才去就醫(yī)，多半已拖成重癥肺結(jié)核，輕則導(dǎo)致肺部毀損，重則死亡。 ”市第二人民醫(yī)院呼吸中心主治醫(yī)師劉建樹(shù)說(shuō)。
若是咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血絲，或長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)低燒、夜間盜汗、胸痛、疲乏無(wú)力、呼吸困難等癥狀，就要警惕肺結(jié)核，最好到醫(yī)院做胸部X線檢查，以便及時(shí)確診及時(shí)治療。對(duì)于咳嗽的老年人和易感人群，更要做CT以排除感染肺結(jié)核的可能。“若被確診為肺結(jié)核病，不必驚慌，要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，按時(shí)足量滿療程服藥，初治患者的治愈率在95%以上。 ”劉建樹(shù)說(shuō)。
劉建樹(shù)建議，要多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，新生兒和兒童要按時(shí)接種卡介苗，成年人應(yīng)定期做肺部健康檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)病變。