關于認真貫徹落實魯醫保發〔2023〕1號文件
優化新型冠狀病毒感染患者治療費用
醫療保障相關政策的通知
各縣市區醫療保障局（天衢新區社會事務管理部）、財政局、衛生健康局，市醫療保險事業中心：
為深入貫徹落實國家、省決策部署，根據新型冠狀病 毒感染實施“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩度過感染高峰期，現就《關于認真貫徹落實醫保發〔2023〕1 號文件優化我省新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》（魯醫保發〔2023〕1 號），進一步優化我市新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策通知如下：
一、優化醫保住院支付政策
新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫療機構發生的，符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用，繼續執行前期費用保障政策，由基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。省級財政結合中央補助，對我市（不含省財政直接管理縣）按實際發生費用的 80%予以補助，對直接管理縣按實際發生費用的 90%予以補助。國家、省財政補助后，由市縣兩級財政分別按規定承擔。其中，市級財政承擔在市級醫療機構的新冠病毒感染患者的救治費用，其他新冠病毒感染患者的救治費用，由醫療機構所在縣（市、區）級財政承擔。該政策以患者入院時間計算，先行執行至 2023年3月31日。
二、提高基層就醫門診保障水平
協同推動實施分級診療，引導患者基層就醫，確保醫療服務平穩有序。加大醫保對農村地區、城市社區等基層醫療機構（二級及以下醫療機構）傾斜支持力度，鼓勵基層醫療機構配足醫保藥品目錄內（含我省臨時增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物。對在基層醫保定點醫療機構發生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費用實施專項保障，參保患者在基層醫保定點醫療機構發生的與新型冠狀病毒感染救治有關的政策范圍內門急診費用，不設起付線和封頂線，報銷比例全市統一為75%，先行執行至 2023年3月31日。
參保患者在其他醫療機構發生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照我市現行基本醫保門診保障政策執行。
三、切實保障醫療機構醫療救治費用
市縣醫療保障部門要進一步做好醫保基金預撥付工作，保障新型冠狀病毒感染患者收治醫療機構醫保費用及時撥付到位，對收治醫療機構提前撥付不少于 1-2 個月的醫保基金。為確保不因資金問題影響新型冠狀病毒感染患者救治，醫療機構根據需要可向同級醫保經辦機構申請追加撥付資金，經縣市區醫保部門審核確認后，提交市醫保部門及時進行追加。對政策實施期間發生的符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的參保人住院醫療費用，以及在符合條件的基層醫療機構發生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診治療費用，實施按項目結算，不納入醫療機構總額控制指標，確保收治醫療機構不因醫保總額預算和資金問題影響對患者的救治。
四、臨時擴大醫保藥品目錄保障范圍
對國家《新型冠狀病毒感染診療方案》（以下簡稱《診療方案》）中不在基本醫保目錄內的新型冠狀病毒治療藥品，臨時性納入醫保基金支付范圍，參照甲類藥品管理。已在《診療方案》調出且不在基本醫保目錄內的藥品，要按要求及時停止醫保支付。對省醫保局會同相關部門確定的臨時納入醫保支付的新型冠狀病毒感染治療藥品中不在基本醫保目錄的，臨時參照甲類藥品納入醫保基金支付范圍。臨時擴大藥品目錄保障范圍政策先行執行至 2023年 3 月 31 日。
五、做好“互聯網＋”醫療服務和醫保支付
市衛生健康部門要及時公布提供“互聯網＋”醫療服務的醫療機構名單。對于行業部門準許在線為出現新型冠狀病毒感染相關癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供的互聯網首診服務，給予價格和醫保政策支持，繼續按省醫保局、省衛生健康委《關于做好新型冠狀病毒感染互聯網醫療保障服務工作的通知》（魯醫保發〔2022〕44 號）執行。開展醫保移動支付服務要嚴格落實國家醫保局相關技術標準，依托全國統一的醫療保障信息平臺，實現醫保電子處方流轉、醫保移動支付和醫保電子憑證的落地應用，確保“互聯網+”醫保服務安全便捷。
六、進一步完善價格形成機制
繼續做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等集中帶量采購中選結果落地、綠色通道掛網和線下采購，醫療機構應將線下采購產品及時在采購平臺備案。以醫保定點醫療機構、大型連鎖零售藥店為重點，聚焦重點藥品做好價格監測工作，不斷完善價格監測機制、擴大監測范圍，對異常價格情況配合相關部門做好政策引導和指導。
七、提高醫保保障能力
市縣醫保部門要結合醫保基金運行實際，統籌推進政策落
實，合理減輕群眾負擔，確保醫保基金安全可持續。在此基礎上，醫保基金出現收不抵支情況時，可由財政給予適當補助。
八、優化醫療保障服務
市縣兩級要嚴格落實新型冠狀病毒感染“乙類乙管”經辦服務管理工作，及時將具有新型冠狀病毒感染救治能力的非定點醫療機構納入臨時專項協議管理，指導定點醫療機構和臨時專項協議醫療機構做好新型冠狀病毒感染本地就醫、異地就醫的相關診斷、結算工作。加強基金運行分析，掌握新型冠狀病毒感染救治費用對基金影響，制定基金調整工作預案。進一步拓寬業務辦理渠道，持續梳理簡化服務流程，積極引導通過“魯醫保”小程序、“愛山東”APP、山東省政務服務一網通辦平臺等“網上辦、掌上辦”渠道不見面辦理業務。落實常規事項網上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦，切實做到醫保經辦管理不放松、醫保經辦服務不間斷。要加強信息技術保障，及時做好信息系統的政策配置和調整工作，督促定點醫療機構按時完成接口改造、系統對接和測試等工作，確保患者正常就醫結算。
九、強化部門聯動配合
新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的重大決策。各部門要提高政治站位，切實履行職責，醫保部門負責相關費用的審核、結算工作，加強基金監管；財政部門負責及時撥付財政補助資金；衛生健康部門負責指導醫療機構做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作，負責新型冠狀病毒感染患者的信息、數據上傳工作。各部門要加強協調聯動，確保不折不扣將國家、省有關要求落實到位。
本通知事項自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行，之前政策與本通知不一致的，按本通知執行。
德州市醫療保障局
德州市財政局
德州市衛生健康委員會
2023年1月9日
德州日報新媒體出品
記者|尹曉燕 編輯|密霖
審核|張曉航 終審|朱代軍