病案精選

李某，女，60歲，主因"左乳癌改良根治術(shù)后2月"就診，患者2018年9月確診乳腺癌，為浸潤性癌，ER20%，PR90%，HER-2 2+,KI-67 2-3%，F(xiàn)ISH可疑陽性，化療8周期后行手術(shù)治療，術(shù)后病理未發(fā)現(xiàn)癌組織。現(xiàn)應(yīng)用依西美坦+亮丙瑞林治療。刻下癥：納眠可，夜眠差，二便調(diào)，頸背部不適（晨起加重）舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：乳腺癌；中醫(yī)診斷：乳巖肝郁氣滯；治療原則：疏肝解郁，解毒散結(jié)。

組方：

醋柴胡12g，黃芩12g，生龍骨30g，生牡蠣 30g，廣寄生 15g，炒杜仲 15g，懷牛膝 15g，羌活 12g，姜黃 12g，陳皮12g，姜半夏9g，炒麥芽15g，生黃芪30g，紅景天 20g，土茯苓 15g，半枝蓮15g，桂枝9g，赤芍15g，川芎15g，肉桂15g，水煎服，日一劑。

按語：

張英主任指出，乳腺癌屬中醫(yī) “乳巖”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為沖任失調(diào)和脾腎虧虛為乳腺癌發(fā)病之本，氣郁、痰濁、瘀血、熱毒等為發(fā)病之標(biāo)。正氣虛弱，外邪內(nèi)侵，阻塞乳絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢；或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)；或飲食不節(jié)，痰濕內(nèi)傷；導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)、瘀血停留、痰濁內(nèi)生，又進(jìn)一步損傷正氣。由此，因虛致實(shí)，因?qū)嵍摚a(chǎn)生虛實(shí)夾雜的乳腺癌的復(fù)雜病理過程。

乳腺癌臨床分型如下：

1.肝郁氣滯型 見乳房腫塊，質(zhì)硬，膚色不變；情志不暢，心煩納差，胸悶脅脹，經(jīng)前乳脹，舌暗苔黃，脈弦或弦細(xì)。

2.脾虛痰濕型乳房結(jié)塊，質(zhì)硬不平，腋下有核，面色萎黃，神疲乏力，胸悶脘脹，納少便溏，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白膩，脈滑細(xì)。

3.沖任失調(diào)型 多見經(jīng)事紊亂，經(jīng)前乳房脹痛，大齡未婚或婚后未生育或生育過多，或多次流產(chǎn)，或產(chǎn)后未哺乳，乳房腫塊堅(jiān)硬，舌淡苔薄，脈弦細(xì)。

4.瘀毒內(nèi)阻型 乳中有塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，灼熱疼痛，膚色紫暗，界限不清，推之不動(dòng)，或腫塊破潰，滲流血或黃水，味臭疼痛；煩悶易怒，頭痛寐差，口干喜飲，便干尿黃，舌紫暗，或有瘀斑，苔黃厚而燥，脈沉澀或弦數(shù)。

5.氣血雙虧型 乳中有塊，高低不平，似如堆粟，先腐后潰，污水時(shí)津，出血?jiǎng)t臭，面色HUANG白，頭暈?zāi)肯遥奶鴼舛蹋嵬溶洠嗪姑虏睿蚯灞沅纾嗟Π祝}沉細(xì)。

因此，臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)患者中醫(yī)證型、臨床分期，并結(jié)合患者放化療或靶向治療綜合調(diào)理。 （肖麗麗）