??? 近年來(lái)，醫(yī)療問(wèn)題已經(jīng)成為全民關(guān)注度最高、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的話題之一，從2009年4月開(kāi)始我國(guó)新一輪醫(yī)改進(jìn)入政策落定階段，取得了前所未有的成績(jī)，但隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，也暴露出醫(yī)療行業(yè)的許多弊端。醫(yī)改的最終目的是要解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問(wèn)題，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此，醫(yī)改工作勢(shì)在必行、任重道遠(yuǎn)。
??? 2009年4月，黨中央、國(guó)務(wù)院部署在全國(guó)開(kāi)展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，國(guó)家推行新一輪醫(yī)改，以福建三明為代表的公立醫(yī)院改革取得了突破；2012年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)），確定德州市平原縣為縣級(jí)公立醫(yī)院改革首批試點(diǎn)縣之一；2014年3月，將齊河縣、樂(lè)陵市、慶云縣確定為第二批改革試點(diǎn)；2015年10月，禹城市、寧津縣、臨邑縣、武城縣、夏津縣全面啟動(dòng)實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。
??? 為做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作，2015年以來(lái)，我縣多次召開(kāi)縣委常委會(huì)議和縣政府常務(wù)會(huì)議進(jìn)行專題研究，并組織相關(guān)人員先后赴福建省三明市、江西省南昌市、江蘇省啟東市、山東省高密市以及德州市平原縣、禹城市進(jìn)行實(shí)地參觀學(xué)習(xí)，多次召集縣級(jí)公立醫(yī)院以及負(fù)責(zé)同志進(jìn)行座談?dòng)懻摗＝衲?月，我縣重新調(diào)整了縣醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成立由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副縣長(zhǎng)和衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)兼任辦公室主任。同時(shí)，抽調(diào)縣物價(jià)、人社、衛(wèi)計(jì)等部門(mén)以及縣醫(yī)院、中醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干，專人專職，集中辦公。目前縣醫(yī)改辦人員已全部到位，建立完善了各項(xiàng)工作制度，印制了醫(yī)改學(xué)習(xí)資料，集中開(kāi)展醫(yī)改業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)積累，爭(zhēng)取6月10日前研究制定“理念先進(jìn)、符合實(shí)際、便于操作”的醫(yī)改方案，8月底前醫(yī)改工作初見(jiàn)成效。縣財(cái)政已撥付縣醫(yī)院、中醫(yī)院上級(jí)扶持資金400萬(wàn)元。
??? 針對(duì)醫(yī)改工作，我縣確定了“一二三四”的總體工作思路：把握破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一核心；完善機(jī)制建設(shè)和制度建設(shè)兩項(xiàng)建設(shè)；實(shí)施“讓公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病角色、藥品回歸到治病功能”三項(xiàng)回歸；實(shí)現(xiàn)“老百姓、公益性、積極性、平衡性”四個(gè)統(tǒng)一。
??? 取消藥品加成。目前，審計(jì)部門(mén)已開(kāi)始對(duì)縣醫(yī)院、中醫(yī)院開(kāi)展三年醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)、數(shù)據(jù)運(yùn)算的核算，對(duì)公立醫(yī)院債權(quán)債務(wù)進(jìn)行審計(jì)和債務(wù)鎖定，由財(cái)政局牽頭，衛(wèi)計(jì)局等相關(guān)部門(mén)配合，建立縣級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院改革的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，由物價(jià)部門(mén)探索構(gòu)建靈活高效的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制，根據(jù)取消藥品加成80%的收入來(lái)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，出臺(tái)既符合國(guó)家政策，又符合我縣實(shí)際情況的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格方案。進(jìn)一步探索付費(fèi)方式改革，及時(shí)落實(shí)全市相關(guān)政策要求，積極探索按人頭、按病種、按床日、總額預(yù)付等支付方式，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院的談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制，進(jìn)一步探索建立縣級(jí)藥品招標(biāo)平臺(tái)，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。同時(shí)，強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，依法查處價(jià)格欺詐和壟斷行為，切實(shí)維護(hù)藥品市場(chǎng)價(jià)格秩序。
??? 創(chuàng)新體制機(jī)制。本著放而不亂的原則，設(shè)立放權(quán)防亂的大框架，深化編制人事制度改革。在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定開(kāi)展綜合改革的公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制、人員管理方式，全面實(shí)行編制和新增人員備案制。加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，促進(jìn)院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理，院長(zhǎng)的年薪與醫(yī)院的總體考評(píng)掛鉤，縣級(jí)各公立醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)，合理制定工作人員績(jī)效工資方案，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。優(yōu)化政府衛(wèi)生管理體制，進(jìn)一步明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生中的職能作用，從辦醫(yī)院為主轉(zhuǎn)變?yōu)楣茚t(yī)院、管醫(yī)療、管健康為主，管醫(yī)院從管具體轉(zhuǎn)變?yōu)楣芤?guī)劃、管醫(yī)療資源均衡分布、管政策、管公平、管執(zhí)法為主。
??? 加快分級(jí)診療建設(shè)。以縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶，以村級(jí)衛(wèi)生室一體化建設(shè)為基礎(chǔ)，以公共衛(wèi)生服務(wù)簽約醫(yī)生為依托，按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的要求，建立起縣域內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體，明確出入院、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)應(yīng)的醫(yī)保支付政策，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，暢通患者向下轉(zhuǎn)診的渠道，真正做到小病不出村，90%的病不出縣。制訂關(guān)于健全簽約服務(wù)和管理的政策文件，建立健全全科醫(yī)生制度，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制，全力提升服務(wù)能力。
??? 打造“健康武城”品牌。轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，努力實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”向“以健康為主”的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變，發(fā)揮“中醫(yī)治未病”的優(yōu)勢(shì)，提升中醫(yī)健康服務(wù)水平，力促中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，通過(guò)政府與社會(huì)資本合作等多種形式，創(chuàng)設(shè)新興醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供多元化、多層次的優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，今年計(jì)劃建成一家床位100張以上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，為全面發(fā)展積累經(jīng)驗(yàn)。
??? □通訊員 周圣臣