今后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）將簡(jiǎn)化審批程序，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將采取談判的方式，擇優(yōu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，適應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理由行政審批向協(xié)議管理轉(zhuǎn)變的新形勢(shì)新任務(wù)，市人社局研究制定了《德州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。
之前，藥店和醫(yī)院想要獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格，必須首先通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的審查，然后再與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。新的《辦法》提到，依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)的需要和條件，根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，不必再獲行政審批。
什么是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)？
《辦法》所稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是指與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)的定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
如何申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)？
依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)的需要和條件，根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
申請(qǐng)條件：
（一）申請(qǐng)定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，分別按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)分，基準(zhǔn)分達(dá)到60分，擇優(yōu)分定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于20分、定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店不低于10分。
（二）取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)的二級(jí)以上等級(jí)證書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室，申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別按照《評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》評(píng)分，基準(zhǔn)分達(dá)到60分。
（三）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《德州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》或《德州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》（向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)）、《評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》規(guī)定提交的材料及自評(píng)得分情況。
評(píng)估規(guī)則：
（一）申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估。
（二）各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施評(píng)估工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展評(píng)估要注重聽取參保人員、專家、行業(yè)協(xié)會(huì)等方面的意見，探索通過(guò)第三方評(píng)價(jià)的方式開展評(píng)估，保證程序公開透明，結(jié)果公正合理。（三）公示：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公示評(píng)估結(jié)果，公示期為5個(gè)工作日。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)本單位評(píng)估結(jié)果有異議的，應(yīng)于公示期內(nèi)書面向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異議申請(qǐng)，陳述具體的異議請(qǐng)求、事實(shí)、理由及依據(jù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自接到異議申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)給予答復(fù)。
評(píng)估程序：（一）受理：各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照管轄范圍，日常受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。材料齊全的，當(dāng)場(chǎng)受理；材料不齊全或者材料不符合要求的，應(yīng)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料；申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請(qǐng)。（二）評(píng)估：對(duì)符合受理?xiàng)l件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)進(jìn)行集中評(píng)估，一般不超過(guò)3個(gè)月。（三）簽約：經(jīng)公示無(wú)異議的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員就醫(yī)意向等因素，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判。要根據(jù)“公平、公正、公開”的原則，鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用等方面進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。（四）備案：市、縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議向同級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門備案。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如何管理？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理。服務(wù)協(xié)議除應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等基本內(nèi)容外，還要適應(yīng)預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價(jià)格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求，進(jìn)一步細(xì)化總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項(xiàng)目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時(shí)補(bǔ)充完善。服務(wù)協(xié)議文本由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定，各縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)需要可增加內(nèi)容。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取談判的方式簽訂服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議有效期一般為3年。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需變更事項(xiàng)的，按下列規(guī)定執(zhí)行：
（一）定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法人、負(fù)責(zé)人、地址的需重新申請(qǐng)；變更法人、負(fù)責(zé)人的按變更的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》內(nèi)容予以變更（非公立機(jī)構(gòu)需重新申請(qǐng)）；變更地址的需評(píng)估。
（二）定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法人、負(fù)責(zé)人的需重新申請(qǐng)；變更地址的需評(píng)估。
（三）定點(diǎn)零售藥店連鎖店變更負(fù)責(zé)人的按《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》內(nèi)容予以變更；變更地址的需評(píng)估。單體定點(diǎn)零售藥店變更法人、負(fù)責(zé)人的需重新申請(qǐng)；變更地址的需評(píng)估。
盲人醫(yī)療按摩所可刷社保卡
此外，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的盲人醫(yī)療按摩所，經(jīng)申請(qǐng)可納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行協(xié)議管理，對(duì)職工按摩治療的費(fèi)用，允許使用社會(huì)保障（醫(yī)保）卡刷卡。
人社行政部門將進(jìn)行監(jiān)督檢查
監(jiān)督檢查方面，人力資源社會(huì)保障行政部門將根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)違法違規(guī)行為，應(yīng)提出整改意見，依法作出行政處罰決定。
對(duì)原已取得定點(diǎn)資格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議尚未到期的，服務(wù)協(xié)議繼續(xù)有效。到期的，需要繼續(xù)承擔(dān)原（職工或居民）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)業(yè)務(wù)的，可向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，不再進(jìn)行重新評(píng)估認(rèn)定，直接實(shí)行協(xié)議管理；需要擴(kuò)大定點(diǎn)（職工或居民）服務(wù)業(yè)務(wù)的須提出申請(qǐng)，按本辦法進(jìn)行評(píng)估認(rèn)定。晚報(bào)記者侯進(jìn)