我市全面推行職工長期護理險增加“第六險”，失能人員有新保障

　　德州新聞網(wǎng)訊（記者 尹曉燕）日前，我市出臺《關于建立職工長期護理保險制度的意見》，規(guī)定自今年起，將全面建立職工長期護理保險制度，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員納入長期護理保險覆蓋范圍，以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等所需的費用。
　　去年我市在臨邑縣、武城縣、慶云縣開展了職工長期護理保險試點工作，取得了預期效果，為進一步擴大政策受益面，減輕失去生活自理能力參保患者家庭的事務性和經(jīng)濟性負擔，2019年起在全市建立職工長期護理保險制度，也就是說今后在“五險一金”的基礎上，職工可以享受“第六險”。
　　據(jù)了解，長期護理保險形式包括：醫(yī)療專護、機構護理和居家護理。長年臥床6個月或預期6個月以上，生活無法自理，病情穩(wěn)定的，符合以下情況的可以申請醫(yī)療專護：因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的；因需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設備維持生命體征的；因各種原因導致昏迷，短期住院治療不能好轉的；因患各種嚴重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的等。因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床6個月或預期6個月以上，生活無法自理，病情穩(wěn)定的，可以申請機構護理或居家護理。
　　享受長期護理保險待遇的參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療護理費用，納入長期護理保險支付范圍。定點醫(yī)護機構應優(yōu)先使用國家基本藥物。選擇醫(yī)療專護和機構護理兩種長期護理保險形式的參保人員，不得同時享受住院、特殊疾病等應由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的相關待遇；選擇居家護理形式的參保人員，有特殊疾病的，按職工基本醫(yī)療保險特殊疾病規(guī)定的待遇由長期護理保險資金支付。暫緩支付的按職工基本醫(yī)療保險的支付模式進行支付。
　　長期護理保險制度啟動以前已參加職工基本醫(yī)療保險的，并在啟動后連續(xù)繳費的參保人員不受繳費年限限制；制度建立之后參加職工基本醫(yī)療保險和長期護理保險的，享受基本醫(yī)療保險待遇的同時享受長期護理保險待遇。職工基本醫(yī)療保險未參保、中斷參保或自行終止參保繳費的，不得享受長期護理保險的相關待遇。中斷參保后重新參保的，應按規(guī)定補繳職工基本醫(yī)療保險費和長期護理保險費，自享受職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇起，同時享受職工長期護理保險待遇。參保范圍
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員
資金籌集
　　長期護理保險資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補充醫(yī)保資金、個人繳費及財政補助、福彩公益金等渠道解決，按年度籌資。制度建立初期，單位暫不繳費，籌資暫按每人每年110元標準，分別從以下渠道劃撥籌集：職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每人每年45元、個人繳費每人每年45元、財政補助每人每年20元，年初一次性劃撥
補償標準
　　采取醫(yī)療專護和機構護理形式的參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的長期醫(yī)療護理費不設起付線，無首先自負。制度建立初期，醫(yī)療專護暫由二、三級定點醫(yī)療機構承辦，床日費分別為120元、180元，支付比例分別為80%、75%；機構護理床日費為60元，支付比例為85%；居家護理形式采取定額直接補償方式，長期護理保險資金補償標準為30元/日
制圖：李莉