病案精選

李某，女，60歲，主因"左乳癌改良根治術后2月"就診，患者2018年9月確診乳腺癌，為浸潤性癌，ER20%，PR90%，HER-2 2+,KI-67 2-3%，FISH可疑陽性，化療8周期后行手術治療，術后病理未發現癌組織。現應用依西美坦+亮丙瑞林治療。刻下癥：納眠可，夜眠差，二便調，頸背部不適（晨起加重）舌質淡胖，苔薄白，脈沉細。西醫診斷：乳腺癌；中醫診斷：乳巖肝郁氣滯；治療原則：疏肝解郁，解毒散結。

組方：

醋柴胡12g，黃芩12g，生龍骨30g，生牡蠣 30g，廣寄生 15g，炒杜仲 15g，懷牛膝 15g，羌活 12g，姜黃 12g，陳皮12g，姜半夏9g，炒麥芽15g，生黃芪30g，紅景天 20g，土茯苓 15g，半枝蓮15g，桂枝9g，赤芍15g，川芎15g，肉桂15g，水煎服，日一劑。

按語：

張英主任指出，乳腺癌屬中醫 “乳巖”范疇，中醫學認為沖任失調和脾腎虧虛為乳腺癌發病之本，氣郁、痰濁、瘀血、熱毒等為發病之標。正氣虛弱，外邪內侵，阻塞乳絡，使氣血運行不暢；或情志內傷，肝氣郁結；或飲食不節，痰濕內傷；導致氣機郁結、瘀血停留、痰濁內生，又進一步損傷正氣。由此，因虛致實，因實而虛，產生虛實夾雜的乳腺癌的復雜病理過程。

乳腺癌臨床分型如下：

1.肝郁氣滯型 見乳房腫塊，質硬，膚色不變；情志不暢，心煩納差，胸悶脅脹，經前乳脹，舌暗苔黃，脈弦或弦細。

2.脾虛痰濕型乳房結塊，質硬不平，腋下有核，面色萎黃，神疲乏力，胸悶脘脹，納少便溏，舌質淡有齒痕，苔白膩，脈滑細。

3.沖任失調型 多見經事紊亂，經前乳房脹痛，大齡未婚或婚后未生育或生育過多，或多次流產，或產后未哺乳，乳房腫塊堅硬，舌淡苔薄，脈弦細。

4.瘀毒內阻型 乳中有塊，質地堅硬，灼熱疼痛，膚色紫暗，界限不清，推之不動，或腫塊破潰，滲流血或黃水，味臭疼痛；煩悶易怒，頭痛寐差，口干喜飲，便干尿黃，舌紫暗，或有瘀斑，苔黃厚而燥，脈沉澀或弦數。

5.氣血雙虧型 乳中有塊，高低不平，似如堆粟，先腐后潰，污水時津，出血則臭，面色HUANG白，頭暈目弦，心跳氣短，腰酸腿軟，多汗寐差，尿清便溏，舌淡苔白，脈沉細。

因此，臨床治療過程中應根據患者中醫證型、臨床分期，并結合患者放化療或靶向治療綜合調理。 （肖麗麗）