德州晚報全媒體記者吳楊通訊員馮莉

5月13日，2020年德州市醫療保障工作會議召開。會議總結全市2019年工作，分析當前面臨的形勢，部署2020年任務。今年德州市醫療保障局堅持醫療保障保基本、可持續、全覆蓋的原則，抓重點、破難點，深化醫療保障制度改革，全面加強標準化規范化建設，提升群眾獲得感和滿意度，推動全市醫療保障事業高質量發展。

打贏兩場硬仗

疫情防控阻擊戰

做好新冠肺炎患者醫保結算，對所有參保患者實行先救治后結算的政策。

在異地感染疫情患者可就地治療，享受與本地治療同等醫保政策。

外省患者在我市就醫發生的費用，由醫保基金先行墊付，待疫情結束后統一進行清算。

對慢性病患者門診處方取藥量可放寬到3個月，允許參保人員就近調整定點醫療機構就醫購藥。

醫保脫貧攻堅戰

進一步加強醫保扶貧對象全信息管理，及時掌握、完善、落實貧困人口動態信息，確保動態調整貧困人口和即時幫扶人員應保盡保。

加強督導檢查，及時反饋在落實醫保扶貧工作中的問題，以縣為單位形成問題清單并對應形成整改臺賬，確保發現問題及時、整改措施到位、政策落地落實。

加強醫療機構監管，規范定點機構執業行為，進一步提高經辦服務標準化水平，保障參保人員權益。

全力抓好貧困人口慢性病管理，對貧困人口門診慢性病和“兩病”鑒定工作由申請鑒定調整為主動鑒定，通過采取篩查信息系統就醫記錄納入一批，家庭醫生鑒定納入一批，歷史病歷評定納入一批，集中鑒定納入一批“四步工作法”實現篩查全覆蓋，確保符合條件的貧困人口全部及時享受到門診補償政策。

積極探索互聯網+醫保扶貧，為貧困人口開展送醫送藥上門服務。

健全醫保制度

重大疾病醫療保險和救助制度

進一步做好居民大病保險和職工大病保險籌資工作，完善大病保險籌資結構，健全大病保險運行機制，擴大職工大病保險保障范圍。

進一步完善醫療救助制度，根據即將出臺的《山東省城鄉醫療救助管理辦法》，適時出臺我市醫療救助工作相關管理文件。

協調解決醫療救助資金不足問題，強化特殊疾病、支出性貧困家庭的臨時醫療救助力度，更好地發揮突發疫情、自然災害、意外事故等緊急情況下的醫療救助托底作用。

特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度

根據要求，加強對我市特殊群體分類和特定疾病病譜研究，完善制度規范和標準，分級分類免除醫保支付目錄、支付限額、用藥量等限制，減輕困難群眾的后顧之憂。

根據國家統一要求，統籌基本醫療保險基金和公共衛生服務資金使用，提高對基層醫療機構的支付比例。探索對糖尿病、高血壓等慢性病實行按人頭付費，推動與家庭醫生簽約服務有機結合。

加強機制建設

健全待遇保障機制

調整完善門診慢性病鑒定標準、報銷政策。

提高居民無責任方意外傷害報銷比例，更好地解決群眾反映較多的意外傷害報銷比例偏低的問題，爭取7月1日啟用新政策。

強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能，鼓勵商業保險機構開發與大病保險相銜接的商業健康保險，促進各類醫療保障制度互補銜接，提高重特大疾病和多元醫療需求保障水平。

全面調研，精細測算，適度提高職工和居民醫保待遇。進一步提高殘疾兒童康復醫療保障水平，將0-17歲殘疾兒童康復醫保支付標準，由每月1000元，支付不超3個月，提高為每月2500元，支付不超10個月。

健全籌資運行機制

根據國家、省局統一部署，提高城鄉居民基本醫保人均財政補助標準，同步調整個人繳費，2020年財政補助和個人繳費的比例降至2∶1以下。

積極溝通，爭取財政加強對醫療救助的投入，拓寬醫療救助籌資渠道，加大醫療救助力度。

全面做實基本醫療保險市級統籌，實現市級統收統支，提高醫保基金共濟能力和抗風險能力。

醫保體制改革

深化藥品采購改革

做好國家、省集中帶量采購藥品的采購和使用工作。

全面落實國家第二批集采藥品和省組織集采藥品的落地工作。

篩選出部門采購額排名靠前、市場競爭充分、預期降價效果明顯的藥品，列入我市藥品集中帶量采購目錄，力爭6月份第一批采購藥品落地，取得經驗后，繼續分批次推進全市藥品、醫用耗材集中采購。

進一步完善醫療機構與醫藥企業結算制度，探索開展醫保基金與醫藥企業直接結算。

建立藥品、耗材保障應急制度。

落實省直接掛網和網下應急采購機制，增強應急藥品、醫用耗材的供應保障能力。

深化醫藥價格改革

根據省動態調整醫療服務價格政策出臺情況，在相關指標觸動啟動條件或調價窗口時，及時調整醫療服務價格。

開展公立醫療機構成本調查，根據不同項目之間的成本情況，調整部分醫療服務價格，使項目之間的比價關系更趨合理。

通過完善藥品價格監測及信息發布機制，采取價格公示、信息披露等方式，幫助患者獲得與就醫需求相適應的價格信息，將藥品價格的市場調節和政府引導有機結合，提高醫療行業市場調節靈敏度，促進藥品、耗材價值回歸。

加大對醫療機構新項目、新技術的支持力度，及時組織論證，將符合新增立項條件的納入醫療服務價格項目，鼓勵醫療機構積極創新、發展技術。

提升服務水平

提升醫保服務便捷度

加快推進醫療保障公共服務系統建設，2020年8月底前，除醫療費手工報銷、個人賬戶資金提取等暫由現場辦理的事項外，其余事項全部實現“網上辦掌上辦”。

加大醫保電子憑證的宣傳力度，做好推廣應用工作，提高醫保電子憑證的激活量，年底前，各縣（市、區）開通比要達到40%，定點藥店開通比要達到90%，定點醫院開通數不少于1家。

異地就醫即時結算

擴大住院異地就醫聯網定點醫療機構范圍，實現異地住院聯網鄉鎮（街道）全覆蓋，年底前全市異地住院聯網醫療機構達到249家，確保我市符合條件的患者在全國聯網醫院住院能夠即時結算。

推進高血壓、糖尿病等門診慢性病聯網結算，實現門診慢性病省內聯網結算縣域全覆蓋，每個縣（市、區）聯網醫院不少于2家。