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德州市實施智慧醫保監管新模式

原標題:我市實施智慧醫保監管新模式 定點醫療機構“事前提醒”全覆蓋

德州新聞網訊(記者劉德坤)日前,記者從市醫保局獲悉,全市277家一級及以上定點醫療機構已全部接入國家醫保信息平臺智能監管子系統事前提醒接口,實現定點醫療機構全覆蓋。

今年,我市大力推動智能監管系統應用,從醫院端事前提醒、經辦端事中審核、事后稽核和監管三個關鍵環節入手,提高全市醫療機構智能審核和監控水平,擰緊醫保基金“安全閥”。

在事中審核方面,我市目前已實現對定點醫療機構住院和門診、門診慢特病等結算數據的智能化審核;在強化事后稽核和監管方面,我市依托信息化技術手段,實現對定點醫療機構完成結算后的費用進行核查和監督檢查。上半年,該系統攔截3.8萬條不合理費用,醫保部門通過系統追回或拒付醫保基金40.8萬元。

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