??? 剛剛過去的三伏天與往年相比,怎一個“熱”字了得,酷暑加悶熱,讓家住農村近90歲高齡的陳老太夜不能寢,飯不能食。已經5天進食漸少的她,吹電扇又受了風寒,這一下把十幾年的慢性氣管炎、肺心病又惹了起來,胸悶、氣喘的厲害,躺不平,坐不住,在鎮上衛生院輸液治療后,病情卻越來越嚴重,氣喘不緩解,漸漸地開始神志恍惚,連兒子都不認識了。家屬趕緊把陳老太送到縣醫院內科治療,經過抗感染、平喘、營養支持等治療,陳老太的病情仍未好轉,逐漸呼吸表淺,并完全昏迷了,遂轉到重癥醫學科(ICU)。
??? 此時的陳老太昏迷不醒,呼吸淺表,迅速地床旁檢查結果反饋回來,陳老太的二氧化碳分壓達到110mmhg(是正常人高限的3倍),而氧分壓僅有32mmhg,陳老太的病情診斷已經很清晰:慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、肺性腦病、2型呼吸衰竭、低滲腦病、低鉀血癥、重度營養不良。這一串的疾病,對于九十高齡、體重僅有35公斤的老太太,意味著什么?病入膏肓!疾病使幾乎無抵抗力的陳老太剛入ICU不久,就出現了心跳、呼吸停止,陳老太命懸一線!“馬上搶救,心肺復蘇”,醫護人員迅速進行了全力搶救,心臟
按壓、靜脈強心劑、氣管插管、機械通氣……整個搶救工作迅速有序地進行著。有創呼吸機已應用在陳老太身上,為其提供了可靠的呼吸支持。此時的關鍵是心臟能否復蘇。重病纏身、極度衰竭的九旬老太,如果心臟不能復蘇的話,那么她的生命將不能維計。一分鐘、二分鐘……五分鐘,“心臟復跳了”,醫護人員興奮地說著。心電監護儀上出現了心率波,血壓也漸漸穩定下來,參加搶救的醫護人員稍稍舒了口氣。“下一步就看腦復蘇的問題了”,主持搶救的韓洪玲主治醫師說道。因為有相當一部分心跳、呼吸驟停的病人,雖經積極搶救,心跳可以恢復,但大腦由于嚴重缺血、缺氧,功能不能回復,會出現植物生存狀態,甚至出現腦死亡。因此,心肺復蘇成功后關鍵是腦復蘇是否成功。降顱壓、改善腦細胞代謝藥物的應用、機械通氣高濃度氧氣供入等綜合措施有效地實施了。兩小時后,陳老太奇跡般地睜開了眼睛,漸漸可以眨眼示意了,腦復蘇成功。大家從內心里由衷地為陳老太高興。成功復蘇后的陳老太神志逐漸轉清,可以按囑咐搖頭、握手了,但是精神仍萎靡不振,自己的呼吸脆弱乏力,仍靠呼吸機通氣維持。又一個難題擺到了醫護人員面前,面對一位有多年頑疾,面黃肌瘦、皮包骨頭的九十老太太,如何脫掉有創呼吸機呢?脫不掉有創呼吸機,病人只能依賴呼吸機才能生存,應用呼吸機時間越長,越難脫離。經過科室討論,以下措施有條不紊地展開:1、有效抗感染;2、合理補充鈉、鉀、電解質;3、腸內加腸外混合營養支持治療。病人重度營養不良,自身呼吸肌力度的恢復是脫離呼吸機的關鍵環節之一。醫護人員精確計算了陳老太每日所需要的葡萄糖、脂肪乳、蛋白質以及總熱量,其中1/3熱量由胃管內注入提供腸內營養,另2/3配置成混合營養液由靜脈給予提供靜脈營養。隨著肺內感染的有效控制,熱量的充足補給、電解質紊亂的糾正,陳老太的精神明顯好轉,病情得以恢復。
??? 三天,僅三天,陳老太成功脫離有創呼吸機,改為無創面罩式呼吸機,又經幾天精心的治療調養,陳老太病情明顯好轉,順利轉出ICU。
??? 縣醫院重癥醫學科(ICU)自2006年在德州市率先開展了有創、無創序貫機械通氣治療肺心病衰竭,脫機成功率在98%以上,處于德州市領先水平。對于疾病纏身、重度營養不良的九十歲高齡老人成功實施序貫機械通氣治療,創造了醫院的奇跡,同時也標志著醫院機械通氣等綜合救治能力邁上了一個新臺階。
ICU病房內景。