8月21日，德州市人民醫(yī)院胃病專家朱黎英做客晚報(bào)大講堂，就慢性胃炎和胃食管反流病的起因和防治做了專題公益講座，并與聽(tīng)眾進(jìn)行了熱烈交流。朱黎英以自己多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，厚積薄發(fā)，提出了一整套科學(xué)合理的防治這兩類胃腸道疾病的方式方法，值得關(guān)注健康的廣大市民借鑒。
消化系統(tǒng)疾病有很多類型，涉及器官也非常廣，食管、胃、小腸、結(jié)腸、直腸，包括肝、膽、胰、脾，都屬于消化系統(tǒng)范疇。我就最常見(jiàn)、大家疑惑也很多的兩個(gè)疾病跟大家交流一下，一個(gè)是慢性胃炎，一個(gè)是胃食管反流病。
◎慢性胃炎的分類、成因與防治
慢性胃炎發(fā)病率相當(dāng)高，大家的疑問(wèn)也不少，下面詳細(xì)介紹一下。
一、慢性胃炎的分類。門診上遇到很多這樣的病人，來(lái)了問(wèn)：“大夫，我這個(gè)胃炎是淺表性胃炎還是萎縮性胃炎？”只有做胃鏡甚或進(jìn)行病理檢查，才能診斷出是慢性淺表性胃炎還是慢性萎縮性胃炎，單從臨床癥狀、并發(fā)癥以及做胃腸鋇餐檢查，分不出是哪種胃炎。什么是病理檢查？比如做胃鏡時(shí)在里面取出一塊組織，對(duì)這塊組織進(jìn)行化驗(yàn)，判斷是什么類型。最后確診還是靠病理診斷。
二、淺表性胃炎和慢性胃炎的病因。
1、長(zhǎng)期口服非甾體類消炎藥。如大家比較熟悉的阿斯匹林，這些藥物除了有預(yù)防心腦血管疾病的作用之外還有副作用——有可能誘發(fā)消化道潰瘍或出血；再比如，老年人消化道出血，病因有可能就是吃了兩粒感冒膠囊或者兩片解熱止疼片。這些藥物也有一定副作用——降低了胃黏膜的屏障保護(hù)功能降低了，胃酸就可能損害胃黏膜，誘發(fā)消化道出血。怎么辦？病人可口服一點(diǎn)抑酸藥奧美拉唑，或再口服一點(diǎn)胃黏膜保護(hù)藥，就能避免。
2、幽門螺旋桿菌感染。幽門螺旋桿菌在人群中發(fā)病率、感染率比較高。幽門螺旋桿菌可引起胃炎最早是由我國(guó)學(xué)者最早提出來(lái)的，后來(lái)發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染和機(jī)體很多疾病有關(guān)：首先是和消化系統(tǒng)疾?。ɑ顒?dòng)性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍）有關(guān)；和肥厚性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤以及胃癌有關(guān)；可引起缺鐵性貧血；對(duì)一些冠心病病人進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊上有幽門螺旋桿菌；很多皮膚過(guò)敏病人病情反復(fù)，后來(lái)根除幽門螺旋桿菌，病人臨床癥狀完全消失；可引起部分人特發(fā)性血小板減少性紫癜。所以，幽門螺旋桿菌感染與很多種疾病都有關(guān)系。
三、幽門螺旋桿菌的傳播和根治。由于幽門螺旋桿菌是慢性胃炎的主要致病因子，而且具有一定抗藥性，所以我專門拿出較大篇幅談?wù)勊母巍?BR>幽門螺旋桿菌經(jīng)“口口途徑”傳播，所以受到幽門螺旋桿菌感染的病人一定要跟家人分餐。幽門螺旋桿菌感染率在活動(dòng)性胃炎中占80%-95%，感染率相當(dāng)高，這主要與生活環(huán)境有關(guān)。
幽門螺旋桿菌可以根除，根除率在90%以上。1年的復(fù)發(fā)率是0%，四年后的復(fù)發(fā)率是10%，所以根除率相當(dāng)高，且復(fù)發(fā)率較低。C13呼氣實(shí)驗(yàn)可以檢查患者是否體內(nèi)有否幽門螺旋桿菌。剛出生的嬰兒胃里沒(méi)有細(xì)菌，以后年齡每增加一歲，感染的幾率增加4%。有幽門螺旋桿菌感染的人應(yīng)和孩子分餐。
幽門螺旋桿菌感染率很高，大約一半到一半以上的人群受到感染。如何治療呢？我們采取“個(gè)體要求治療”原則。例如單位體檢，檢查發(fā)現(xiàn)部分人感染后，我們可以向他說(shuō)明此病的危害，如其積極要求治療，就可以對(duì)病人進(jìn)行胃鏡檢查，看看炎癥嚴(yán)重不嚴(yán)重，再仔細(xì)問(wèn)問(wèn)家族中有沒(méi)有胃癌患者？如有，而且胃鏡檢查有明顯的胃炎癥狀，這部分病人必須進(jìn)行根除治療；有的人盡管被感染，但自己什么癥狀也沒(méi)有，那么我們也向他解釋幽門螺旋桿菌的危害，治不治的決定權(quán)讓他自己掌握。一般而言，年齡小于45歲，沒(méi)有報(bào)警癥狀，可以做根除治療。什么叫沒(méi)有報(bào)警癥狀？就是沒(méi)有在近期內(nèi)出現(xiàn)消瘦、黑便、嘔血的癥狀；如果年齡大于等于45歲或有報(bào)警癥狀，首先考慮胃鏡檢查，然后對(duì)病人進(jìn)行治療，治療之后停藥4周再?gòu)?fù)查，如果仍然是陽(yáng)性，則還要進(jìn)行治療。
還有很多病人經(jīng)過(guò)治療后細(xì)菌沒(méi)有根除，主要原因有兩個(gè)，一個(gè)是因?yàn)椴∪瞬话匆蟪运?，想起?lái)吃，想不起來(lái)就不吃，這樣做危害很大，因?yàn)槿绻话疮煶毯驼?guī)劑量服藥，有可能使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。細(xì)菌變成球形的了，藥物根本找不到作用位點(diǎn)；再一個(gè)原因是有的病人用了一個(gè)方案不行，我再換第二個(gè)方案，第二個(gè)方案還是不行，我再換第三個(gè)方案，現(xiàn)在報(bào)道說(shuō)有使用到5個(gè)方案的，這樣使耐藥的菌種越來(lái)越多。老是根除不掉怎么辦？可以做一個(gè)藥敏實(shí)驗(yàn)，看看這種細(xì)菌究竟是對(duì)哪種藥物比較敏感，然后再用藥；還可以采取這種治療辦法，比如，將病人一個(gè)療程15天分成三段，前5天一個(gè)方案，中間5天一個(gè)方案，后5天一個(gè)方案。采取這種辦法有一部分病人可以根除細(xì)菌。對(duì)于多次治療失敗的病人，可停藥2-3個(gè)月或者半年，讓細(xì)菌活力恢復(fù)，然后徹底治療，“一棒子打死”，但這個(gè)方案一定要全面、周到，否則的話，它還有可能產(chǎn)生耐藥性。
三、慢性胃炎的治療目的。一是緩解癥狀；二是改善胃黏膜的組織學(xué)狀況，包括炎癥、萎縮、腸化等；三是根除幽門螺旋桿菌。有時(shí)環(huán)境因素可以影響慢性胃炎的治療，除了幽門螺旋桿菌，其他環(huán)境因素，比如說(shuō)水土當(dāng)中含有過(guò)多硝酸鹽、微量元素的缺失、過(guò)度吸煙飲酒、缺乏新鮮蔬菜水果，尤其是經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤、油炸的食物，以及過(guò)多攝入食鹽，都可以增加患胃炎的危險(xiǎn)性。
◎萎縮性胃炎的分類與治療
萎縮性胃炎實(shí)際上是慢性胃炎的一種，由于很多胃癌都源于萎縮性胃炎的進(jìn)一步發(fā)展（癌變率是每年0.5%-1%），所以我們必須高度重視萎縮性胃炎，把它單列出來(lái)進(jìn)行討論。
一、萎縮性胃炎的分類。萎縮性胃炎確實(shí)有一定的成癌比例，但患有萎縮性胃炎的病人也不要盲目害怕，萎縮性胃炎也分輕、中、重三度，其中中重度的要引起高度重視，看是否出現(xiàn)了胃黏膜“腸化”和“異型增生”。
什么叫胃黏膜“腸化”？正常人的胃里是胃黏膜，突然胃里出現(xiàn)腸黏膜的形態(tài)，這時(shí)候就有可能癌變了，但并不是所有腸化都是癌變，腸化也分四種類型，其中有一種類型有癌變可能，所以大家不要盲目驚慌。
何謂“異型增生”？異型增生就是組織不按正常生長(zhǎng)，形態(tài)上發(fā)生了變化。異性增生也分輕度和重度。
二、萎縮性胃炎的治療。單純萎縮性胃炎，1-2年之內(nèi)做一次復(fù)查就可以，然后進(jìn)行隨訪，就是告訴病人如有不舒服隨時(shí)到醫(yī)院就診；如果伴有輕度異型增生，6個(gè)月要復(fù)查一次胃鏡；如果檢查中發(fā)現(xiàn)是重度異型增生，就要引起高度重視，立即復(fù)查胃鏡、復(fù)查病理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變跡象，早做手術(shù)。如果病人平時(shí)比較“皮實(shí)”，有點(diǎn)不舒服也不及時(shí)看，一旦到晚期，即使手術(shù)效果也不好。如果不查胃鏡，就應(yīng)直接給病人做病理，因?yàn)楫愋驮錾_(kāi)始都是“灶型”的，是一個(gè)局部位點(diǎn)，所以每次做胃鏡的時(shí)候，就取這一個(gè)地方，看看有否早期癌變，如果像，就要果斷切除。大家對(duì)于萎縮性胃炎既要高度重視，又不要驚慌，現(xiàn)在胃鏡檢查已經(jīng)很普及了，對(duì)任何一個(gè)部位的病變都可以看得很清楚。
三、如何防止病情發(fā)展?，F(xiàn)在所有的治療藥物，包括摩羅丹、胃復(fù)春、葉酸，沒(méi)有任何一個(gè)能逆轉(zhuǎn)萎縮，只是可以防止進(jìn)一步發(fā)展?，F(xiàn)在的藥物治療就是干預(yù)治療，其中葉酸是比較好的藥物，我比較推崇。服用葉酸之后，原本可能是重度萎縮或者是中度萎縮的，現(xiàn)在轉(zhuǎn)成中度萎縮或者輕度萎縮了，沒(méi)有一例發(fā)生胃癌。中藥摩羅丹和胃復(fù)春能否阻止萎縮的進(jìn)一步發(fā)展，甚或逆轉(zhuǎn)萎縮、預(yù)防胃癌？現(xiàn)在幾個(gè)大醫(yī)院正在做實(shí)驗(yàn)。
◎胃食管反流病的誘因和用藥方法
胃食管反流病就是胃里的東西突然反流到食管里。此病發(fā)病率相當(dāng)高，在動(dòng)物界這種情況比較常見(jiàn)，但人出現(xiàn)這種情況則是反常的，因?yàn)槭彻莛つげ荒退?，呈酸性的食糜老是上?lái)，就有可能對(duì)食管黏膜造成損傷，臨床上可引起反流性食管炎，重的可引起食管癌。我國(guó)該病發(fā)病率在逐年提高，大約在10%-30%左右。
一、胃食管反流病的誘因
各類不良生活方式是其誘因。吸煙、飲酒、喝咖啡、喜濃茶、吃高脂肪食品、肥胖、過(guò)飽等等，都是誘發(fā)胃食管反流病的病因。該病還與藥物有關(guān)，隨著老齡化發(fā)展，心腦血管疾病發(fā)病率逐漸提高，擴(kuò)張血管藥在臨床上用的也就比較普及，這些藥除了擴(kuò)張冠脈、腦動(dòng)脈，還擴(kuò)張了胃腸平滑肌。食管下的括約肌擴(kuò)張松馳后，如果吃得太飽，食物就容易反上來(lái)，這是藥物引起的。
二、胃食管反流病的治療
1、科學(xué)用藥，緩解病人的“胸疼”。很多病人吃飯后感覺(jué)食道火辣辣地疼，甚至出現(xiàn)憋氣、咳嗽、咳痰，這需要考慮通過(guò)吃藥緩解癥狀，抑制胃酸分泌?，F(xiàn)在奧美拉唑用的較多，它能有效抑制胃酸分泌，但有的人形成了依賴，只要不吃就燒心反酸得厲害。我還遇到很多這樣的病人，因?yàn)橛脢W美拉唑把胃酸抑制到零，造成胃黏膜萎縮，消化功能減退。病人又燒心又反酸，奧美拉唑還停不了，長(zhǎng)期服用還有副作用，怎么辦呢？可以用其他藥物替代，包括用一些中和胃酸的藥，讓病人燒心的感覺(jué)減輕。奧美拉唑不要長(zhǎng)期吃。治療包括初始治療階段和維持階段，在初始治療階段一定要達(dá)到有效劑量，能夠很快把酸抑制住，病人癥狀緩解。緩解后需要維持，怎么維持？這里有個(gè)用藥技巧問(wèn)題，一個(gè)辦法是維持原劑量，一直堅(jiān)持下來(lái)。但此藥長(zhǎng)期服用有副作用，怎么辦？可以讓病人逐漸減量，減量后如果病人癥狀沒(méi)有反復(fù)，逐漸把量減下來(lái)，這是一個(gè)辦法；再就是間歇用藥。病人服藥一段時(shí)間癥狀緩解，可以停藥，停1-2個(gè)月，然后再讓病人吃上1-2個(gè)月。間歇用藥可以避免復(fù)發(fā)，而且避免長(zhǎng)期用藥的副作用；按需治療。病人有反酸、燒心癥狀就用藥，癥狀緩解了就把藥停了，再出現(xiàn)癥狀再用，按需治療比較經(jīng)濟(jì)。
2、改變生活方式。有些病人通過(guò)生活方式的改變，不用藥也可以完全緩解，所以生活方式的改變還是很重要的。在生活方式方面要注意哪些問(wèn)題呢？第一，不要吃太飽，尤其是晚上不要吃太飽，要避免高脂肪食品，防止肥胖；第二，不要大量飲酒。飲酒過(guò)度是造成胃食管反流很重要的原因，而且還可使食管發(fā)生炎癥甚至潰瘍，嚴(yán)重的可出現(xiàn)消化道出血；第三，不要喝濃茶。濃茶多容易引起反流；第四，科學(xué)用藥。有時(shí)病人因別的病需要吃一些擴(kuò)張血管的藥物，可以在晚飯后吃，但不要在睡前吃，因?yàn)樗俺钥赡茉斐墒彻芷交∷神Y，引起反流；第五，睡覺(jué)時(shí)抬高床頭。有的人夜間反流非常厲害，辦法是把床頭抬高到15度-30度，食物靠重力的作用不往上反；第六，睡前三個(gè)小時(shí)不要進(jìn)食，晚餐少吃，盡量少喝稀的，可以吃點(diǎn)饅頭、菜；第七，少食巧克力、咖啡、洋蔥、薄荷、大蒜等刺激性的東西。
3、手術(shù)治療。如果通過(guò)改變生活方式和臨床用藥效果還是不好，就只能手術(shù)。我不支持手術(shù)治療，因?yàn)橐话闱闆r下通過(guò)以上講的兩種辦法大多數(shù)都可以緩解。手術(shù)治療比較復(fù)雜，胃鏡下可以做一個(gè)胃底折疊手術(shù)；再一個(gè)就是開(kāi)胸，這種手術(shù)就比較大了。
三、胃食管反流治療失敗的原因
1、服藥依從性差，不正規(guī)。讓他一次吃兩片，他非吃一片，讓他吃兩次，他非吃一次；2，個(gè)體差異。大部分病人吃這個(gè)藥可以把癥狀控制住，但有的人就是不行，所以我們用藥的時(shí)候要掌握用藥的個(gè)體化原則；3，夜間食管酸暴露時(shí)間太長(zhǎng)。我們睡眠時(shí)，迷走神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)一興奮，酸分泌增多，造成食管下段酸暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有可能出現(xiàn)癥狀老是緩解不了的情況，怎么辦呢？病人可在睡前吃一粒奧美拉唑，有可能就把酸的反流抑制住；4，內(nèi)臟的高敏感性。有的人比較敏感，稍有一點(diǎn)酸反應(yīng)病人癥狀就很典型，這時(shí)可讓病人睡前吃一片安定緩解癥狀；5，非酸反流。反流不一定是酸反流，還有可能是膽汁反流，從而造成食管黏膜的損傷，病人出現(xiàn)胸口燒灼感。膽汁反流怎么抑制？可以給病人吃莫沙比利，把膽汁中和一下，癥狀可以緩解。
文字整理/瞻宇 攝影/劉振興