居民連續(xù)參保繳費(fèi)4年后，每連續(xù)參保繳費(fèi)1年大病保險(xiǎn)最高支付限額增加3000元；完善新生兒、大學(xué)生參保繳費(fèi)和待遇享受政策；優(yōu)化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策……記者今天從省政府新聞辦舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，省政府辦公廳日前印發(fā)實(shí)施意見(jiàn)，健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制。
“健全完善參保激勵(lì)約束機(jī)制，首先明確‘兩個(gè)放寬’。”省醫(yī)保局副局長(zhǎng)李博介紹，我省進(jìn)一步明確在常住地、就業(yè)地參保不受戶籍限制；進(jìn)一步放寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，從參保人員的父母、配偶、子女?dāng)U展到近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)和已參保近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。
設(shè)置兩個(gè)提高3000元的激勵(lì)措施。自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，在原有支付基礎(chǔ)上，提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元；對(duì)當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。需要說(shuō)明的是，連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過(guò)所在市居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。相反，對(duì)居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費(fèi)的，相應(yīng)降低大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。
進(jìn)一步明確待遇等待期。為有效避免選擇性參保，自2025年起，對(duì)未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員，設(shè)置參保繳費(fèi)后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保繳費(fèi)的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個(gè)月待遇等待期。參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)待遇等待期。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的市采取差異化激勵(lì)政策，明確各市可根據(jù)基金運(yùn)行狀況，逐步提高門診待遇保障水平；鼓勵(lì)有條件的市在執(zhí)行居民醫(yī)保個(gè)人籌資最低標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上實(shí)行分檔繳費(fèi)、多繳多得的差異化激勵(lì)政策。
優(yōu)化相關(guān)群體參保待遇政策。首先是優(yōu)化學(xué)生參保和待遇享受政策。學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一參保繳費(fèi)。全日制普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生可按學(xué)制躉交，躉交期內(nèi)調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人不再補(bǔ)繳。自2025年起，新入學(xué)的普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生入學(xué)當(dāng)年在集中繳費(fèi)期內(nèi)首次在學(xué)籍地參保繳費(fèi)的，醫(yī)保待遇享受期可從繳費(fèi)之日起至次年12月31日。二是完善新生兒參保繳費(fèi)和待遇享受政策。自2025年起，集中繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒，繳納下一年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇享受期從繳費(fèi)之日起至次年12月31日。同時(shí)，推動(dòng)落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明申領(lǐng)、醫(yī)保參保等“出生一件事”集成化辦理。三是完善低收入困難群眾參保繳費(fèi)工作。對(duì)集中繳費(fèi)期外動(dòng)態(tài)新增的未參保醫(yī)療救助對(duì)象，實(shí)行隨參隨繳隨享政策，確保醫(yī)療救助對(duì)象基本醫(yī)保參保率不低于99%。
為打造高效便捷的服務(wù)保障體系，山東將重點(diǎn)優(yōu)化多方面服務(wù)。優(yōu)化參保登記流程，拓寬參保繳費(fèi)方式，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，深化醫(yī)保服務(wù)流程再造；稅務(wù)、醫(yī)保部門為參保群眾提供線上線下、便捷化的參保繳費(fèi)服務(wù)；村居、學(xué)校、家庭等集體可采用批量繳費(fèi)方式。目前，山東16個(gè)市已全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對(duì)象資助參保“免申即享”，全額資助參保費(fèi)用從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金直接劃撥，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)；定額資助參保實(shí)行差額征繳，個(gè)人只繳納差額部分即可。醫(yī)療救助對(duì)象在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)一并實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
此外，為提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性，山東及時(shí)將自愿申請(qǐng)且符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，推動(dòng)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，方便參保人員就近享受醫(yī)療服務(wù)。推動(dòng)集采藥品在基層落地，扎實(shí)做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平，加快構(gòu)建更加完善的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，全力守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”。
（大眾日?qǐng)?bào)記者 張依盟）