山東淄博市博山區(qū)探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合、服務(wù)銜接
這里的養(yǎng)老院與衛(wèi)生院毗鄰而建
圖①:博山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生為博山鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老中心入住老人測血壓。劉 超攝
圖②:源泉長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園護(hù)理員為老人梳頭。馮 雪攝
圖③:城東頤養(yǎng)健康園入住老人在做拍手操。高婷婷攝
圖④:博山區(qū)一家衛(wèi)生院康復(fù)養(yǎng)老中心護(hù)理員幫助老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。張曉舟攝
引子
一部電梯,連通衛(wèi)生院內(nèi)科診區(qū)與醫(yī)養(yǎng)健康園,樓上看病,樓下養(yǎng)老,近在咫尺。
一條連廊,連接衛(wèi)生院手術(shù)大樓與醫(yī)養(yǎng)健康園,院內(nèi)手術(shù),院內(nèi)康復(fù),無縫銜接。
這里,是山東省淄博市博山區(qū)源泉中心衛(wèi)生院,也是源泉長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園。2018年6月,源泉中心衛(wèi)生院依托自身醫(yī)療資源,毗鄰建設(shè)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——源泉長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老院優(yōu)勢互補(bǔ),為老年人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”一體化服務(wù)。
習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào),“落實(shí)支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的政策措施”。2019年10月,國家衛(wèi)生健康委等12部門出臺的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》提出,“有條件的地方可探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合、服務(wù)銜接”“農(nóng)村地區(qū)可探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院、村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃,毗鄰建設(shè)”。
2017年,博山區(qū)在山東省率先探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和養(yǎng)老院“資源整合、服務(wù)融合”模式。2021年11月起,山東完善推廣這一模式,通過一體化建設(shè)、簽約合作、派駐醫(yī)護(hù)人員等形式,推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和養(yǎng)老院緊密合作,為農(nóng)村老人提供更便捷的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。
目前,山東省已有136家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立“資源整合、服務(wù)融合”模式。今年1月,該省被國家衛(wèi)生健康委命名為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省,省內(nèi)博山區(qū)等6個縣(市、區(qū))被命名為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣(市、區(qū))。
黨的二十屆三中全會《決定》提出,“促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板”。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)怎樣融合發(fā)展?農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板如何加快補(bǔ)齊?近日,記者走進(jìn)博山區(qū)實(shí)地探訪。
為民解憂
依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院毗鄰建養(yǎng)老機(jī)構(gòu),為農(nóng)村老人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”一體化服務(wù)
左手翻看病歷本,右手焐熱聽診器,源泉中心衛(wèi)生院院長亓慶良凝神靜氣,為入住長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園的81歲老人王愛芝聽診。確認(rèn)一切正常后,他又取出血壓測量儀,為王愛芝測血壓:收縮壓101毫米汞柱,舒張壓76毫米汞柱,指標(biāo)正常。收起器械,亓慶良叮囑護(hù)理人員將巡診信息錄入老人電子健康檔案。
在源泉中心衛(wèi)生院,醫(yī)護(hù)人員為醫(yī)養(yǎng)健康園入住老人開展巡診,是每天的例行工作。眼下已能緩步行走的王愛芝,前兩年一度臥床不起。
王愛芝是源泉鎮(zhèn)源西村村民,2022年夏天不慎摔倒,在城區(qū)醫(yī)院做了股骨頭置換手術(shù)。術(shù)后,王愛芝無法下地行走,每次進(jìn)城復(fù)查,都要兒子田躍偉推著輪椅忙前忙后。
“從鎮(zhèn)上到城區(qū),一來一回將近60公里。”田躍偉說,因?yàn)槿鄙俳?jīng)常性的康復(fù)訓(xùn)練,加上患有糖尿病、高血壓等疾病,母親的身體機(jī)能恢復(fù)緩慢。
王愛芝的經(jīng)歷不是個例。在一些農(nóng)村地區(qū),群眾進(jìn)城看病不方便,養(yǎng)老少“醫(yī)”靠。
“推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院‘資源整合、服務(wù)融合’模式,就是為解決這個問題?!鄙綎|省衛(wèi)生健康委醫(yī)養(yǎng)健康處處長吳黎明表示。
走進(jìn)長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園老年護(hù)理中心,一塊樓層標(biāo)示牌映入眼簾:一、二層為養(yǎng)護(hù)區(qū),三至六層為源泉中心衛(wèi)生院的內(nèi)科病區(qū)、老年病區(qū)。
作為一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,源泉中心衛(wèi)生院有職工200余人,設(shè)有中醫(yī)康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像等4個診療中心,年接診約3萬人次,能滿足當(dāng)?shù)乩夏耆巳粘>歪t(yī)需求。但前些年,源泉鎮(zhèn)缺少社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu),鎮(zhèn)上老年人多由家人照護(hù)或前往城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),就醫(yī)后的護(hù)理需求難以保障,且醫(yī)院與養(yǎng)老院之間轉(zhuǎn)診渠道不順暢,存在老人突發(fā)疾病救治不及時的風(fēng)險。
探索醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)有效銜接,亓慶良萌生了依托衛(wèi)生院專業(yè)優(yōu)勢,就近辦養(yǎng)老院的想法,可土地和資金從哪來?
經(jīng)博山區(qū)政府審批,劃撥毗鄰源泉中心衛(wèi)生院的60畝土地,規(guī)劃為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地,并列入?yún)^(qū)重點(diǎn)民生項目。2018年,通過爭取專項資金支持、自籌資金等方式,當(dāng)?shù)赝度?.6億元,建起長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園,包含特困人員供養(yǎng)服務(wù)中心和提供社會養(yǎng)老服務(wù)的老年護(hù)理中心。經(jīng)博山區(qū)行政審批服務(wù)局審批、區(qū)民政局備案,長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園作為獨(dú)立機(jī)構(gòu)運(yùn)營。
供養(yǎng)服務(wù)中心有床位390張,政府購買服務(wù),對全區(qū)有意愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“五?!崩先藢?shí)行兜底集中供養(yǎng)。老年護(hù)理中心設(shè)養(yǎng)老床位100余張、醫(yī)療床位200余張,養(yǎng)老床位常年入住率超過80%。
2022年9月,王愛芝就近到源泉中心衛(wèi)生院復(fù)查時得知,這個家門口的衛(wèi)生院樓下能養(yǎng)老。在長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園執(zhí)行院長張群群帶領(lǐng)下,母子倆參觀了標(biāo)準(zhǔn)化房間,屋內(nèi)的智能養(yǎng)老病床讓他們印象深刻。
“咋還鋪兩層床墊?”王愛芝看到,厚床墊上鋪著一層薄的藍(lán)色床墊。
“藍(lán)色的是智能監(jiān)測床墊?!睆埲喝航忉?,床墊內(nèi)嵌入了傳感器,能實(shí)時監(jiān)測臥床老人的心率、呼吸頻率等指標(biāo)。
躺上床墊,傳感器嘀嘀響了幾聲,王愛芝的各項生理指標(biāo)隨即呈現(xiàn)在中控室的屏幕上。床墊還能監(jiān)測老人的臥床狀態(tài)、離床次數(shù)和時間等,能夠提高護(hù)理精準(zhǔn)度。
目前,長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園已配備智能監(jiān)測床墊50多張,對有需要的失能、半失能老人開展24小時監(jiān)護(hù)。此外,每個房間的墻壁安裝了適老化扶手,床頭設(shè)置了一鍵式呼叫器,淋浴間鋪設(shè)了防滑瓷磚。
更切合王愛芝實(shí)際需求的是,醫(yī)養(yǎng)健康園設(shè)置了康復(fù)室,配有康復(fù)器械,由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)老人開展康復(fù)訓(xùn)練?!斑@里醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī),讓老人享受‘醫(yī)療+養(yǎng)老’一體化服務(wù)?!睆埲喝赫f。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,收費(fèi)貴不貴?對于王愛芝母子的疑問,張群群繼續(xù)介紹,醫(yī)養(yǎng)健康園根據(jù)老人身體狀況和自理程度,將老人評定為能力完好、輕度失能、中度失能等5個類別,設(shè)定9個護(hù)理等級,依據(jù)不同護(hù)理需求分類定價,每月收費(fèi)1500元至3800元。
咨詢后,王愛芝當(dāng)即決定入住。經(jīng)評估,她被確定為特護(hù)三級,入住失能養(yǎng)老區(qū)房間,每月費(fèi)用3000元。
在博山區(qū),毗鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),其所提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目,實(shí)行自主定價,遵循公開透明的原則,經(jīng)主管部門審批后集中公示。
“養(yǎng)老服務(wù)價格透明,診療服務(wù)納入醫(yī)保。”淄博市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科科長閆聲國介紹,由養(yǎng)老院轉(zhuǎn)入衛(wèi)生院治療的老人,與門診收治的老人醫(yī)保涵蓋范圍相同,享受同等報銷待遇。今年初,王愛芝突發(fā)疾病,從醫(yī)養(yǎng)健康園轉(zhuǎn)入衛(wèi)生院治療,住院期間花費(fèi)5991元,自付989元,醫(yī)保報銷比例約為83%。
2019年12月,源泉中心衛(wèi)生院相關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法入選山東省首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型案例。2023年12月,長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園獲評山東省養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范點(diǎn)。
創(chuàng)新機(jī)制
暢通雙向轉(zhuǎn)診通道,構(gòu)建上下聯(lián)動機(jī)制,養(yǎng)老照護(hù)與醫(yī)療診治快速轉(zhuǎn)換
短短6分鐘,王愛芝的突發(fā)癥狀得到妥當(dāng)處置。
“叮咚,叮咚……”今年1月2日,王愛芝突然感到胸口發(fā)悶,隨即按下了床頭呼叫器。
10時55分,報警聲響起,護(hù)理員呂汝花迅速跑進(jìn)王愛芝房間,查明情況后,立即聯(lián)系五樓診療區(qū)值班的源泉中心衛(wèi)生院老年醫(yī)學(xué)科主任尹慶軍。
10時58分,尹慶軍進(jìn)入王愛芝的房間。見她面色通紅、呼吸困難,立刻作出收治決定。
11時01分,尹慶軍、呂汝花用推床推著王愛芝,乘電梯抵達(dá)五樓病房,已等候在此的護(hù)士為老人輸氧。王愛芝癥狀逐漸緩解,尹慶軍懸著的心放了下來。
養(yǎng)老院毗鄰衛(wèi)生院,就診效率大幅提升。根據(jù)心電圖和血氧檢測結(jié)果,尹慶軍診斷,老人是因冠狀動脈供血不足引發(fā)呼吸困難,建議住院治療。征得老人家屬同意后,尹慶軍為王愛芝填寫入院評估記錄表,確定診療方案。
當(dāng)天,源泉中心衛(wèi)生院病房內(nèi),共有7名從長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園轉(zhuǎn)入的老人住院治療。
如果遇到衛(wèi)生院處理不了的情況怎么辦?
2020年11月,博山區(qū)夏家莊衛(wèi)生院旁邊開辦了城東頤養(yǎng)健康園。上個月,健康園入住老人孫兆東突發(fā)左側(cè)肢體麻木、說話不清。夏家莊衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生欒聰穎判斷,很可能是急性腦梗。由于不具備治療條件,衛(wèi)生院向上級醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診請求。
8分鐘后,博山區(qū)人民醫(yī)院急救人員趕到現(xiàn)場,欒聰穎和急救人員一道將孫兆東送上救護(hù)車。救護(hù)車剛開走,欒聰穎便將老人的電子健康檔案通過醫(yī)共體共建平臺,分享給博山區(qū)人民醫(yī)院。
很快,救護(hù)車抵達(dá)博山區(qū)人民醫(yī)院,神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生早已待命,為孫兆東進(jìn)行了靜脈溶栓治療。一小時后,老人的生命體征逐步平穩(wěn)。
近年來,博山區(qū)建立了醫(yī)共體共建單位綠色轉(zhuǎn)診通道,作為博山區(qū)醫(yī)共體共建單位,夏家莊衛(wèi)生院入住老人可以第一時間送往上級醫(yī)院治療。醫(yī)共體共建單位實(shí)現(xiàn)信息化互聯(lián),上級醫(yī)院能實(shí)時調(diào)取轉(zhuǎn)入老人的既往病史、治療情況等信息。
暢通雙向轉(zhuǎn)診通道,構(gòu)建上下聯(lián)動機(jī)制,養(yǎng)老照護(hù)與醫(yī)療診治快速轉(zhuǎn)換。目前,博山區(qū)所有建成“資源整合、服務(wù)融合”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,均被納入醫(yī)共體建設(shè)范圍,今年以來向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診近100人次。
拓展服務(wù)
心理疏導(dǎo)、安寧療護(hù)、中醫(yī)藥等特色服務(wù),讓老人享受多樣化康養(yǎng)照護(hù)
“大娘,今天心情咋樣?”走進(jìn)王愛芝房間,陳秀利腳步輕快,語調(diào)輕松。
“好著哩!吃得下,睡得著。”王愛芝笑道。
看見王愛芝愛說愛笑,陳秀利放心地離開了房間。
“老小孩,老小孩,老了就像孩子,要多順著哄著?!标愋憷窃慈行男l(wèi)生院彩超室主任。在醫(yī)養(yǎng)健康園辦起來的同一年,她考取了二級心理咨詢師資格證,為入住老人提供心理疏導(dǎo)服務(wù)。
王愛芝年初住院期間,因?yàn)閾?dān)憂病情、活動減少,情緒低落,在陳秀利不斷撫慰、開導(dǎo)下,心情好轉(zhuǎn)。
乘電梯,上六樓,進(jìn)入安寧療護(hù)區(qū),陳秀利放緩腳步,與護(hù)士劉全霞點(diǎn)頭示意,輕聲問過情況后,轉(zhuǎn)身離去。
病房里,陽光透過淡綠色的窗簾灑向地板。陽臺上,幾盆綠蘿生機(jī)勃勃。
病床上,88歲的終末期患者張蓮汝經(jīng)過鎮(zhèn)痛治療,神情安詳。病床旁,女兒王琦薇舉著一本相冊,在張蓮汝眼前翻動,不時扭頭與母親交流,共同回憶舊日時光。不再感到疼痛,有女兒陪伴在旁,張蓮汝正在愛與尊嚴(yán)中安度生命最后一程。
近年來,越來越多的老年患者希望臨終前享有舒適、安詳?shù)纳睿矊幆熥o(hù)的需求逐漸增加。2023年,源泉中心衛(wèi)生院在老年護(hù)理中心六樓設(shè)置安寧療護(hù)區(qū),開設(shè)40余張病床,配備10名醫(yī)護(hù)人員,為生命垂危的老年患者送去細(xì)致的臨終關(guān)懷。
這里允許24小時探視,親屬可以一直守在老人身邊。王琦薇每天下午都來陪伴母親,直到夜晚母親熟睡后方才離開?!吧M頭得到無微不至的照護(hù),希望母親心中不留遺憾。”王琦薇說。
2023年11月,國家衛(wèi)生健康委等3部門出臺《居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指南(試行)》,支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人提供健康管理、安寧療護(hù)、中醫(yī)藥、心理精神支持等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。博山區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分挖掘自身醫(yī)療優(yōu)勢,為養(yǎng)老服務(wù)賦能。
夏家莊衛(wèi)生院設(shè)有中醫(yī)科,建有專業(yè)中醫(yī)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊。城東頤養(yǎng)健康園依托衛(wèi)生院資源優(yōu)勢,把中醫(yī)診療、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等特色服務(wù)融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中。
陳唯實(shí)老人端坐著,護(hù)理員白政芹提著一桶用中藥材熬制的泡腳水走過來,將水緩緩倒入木盆。蹲下身,她為老人挽起褲腳,將老人的腳捧入盆中。“陳奶奶,水溫咋樣?”“剛好,剛好?!崩先藵M意地說。
每天下午,城東頤養(yǎng)健康園都會熬制中藥湯劑,免費(fèi)為入住老人泡腳。這里還設(shè)置了中醫(yī)理療室,配備藥膏機(jī)、中藥顆粒灌裝機(jī)等設(shè)備,為有需要的老人提供中醫(yī)保健服務(wù)。陳唯實(shí)最近睡眠不好,泡腳時,衛(wèi)生院護(hù)士高婷婷還為她按壓耳部穴位,治療失眠。
目前,淄博市12家建立“資源整合、服務(wù)融合”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,全部能夠提供中醫(yī)藥服務(wù),8家配備兼職心理咨詢師。
強(qiáng)化支撐
健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系,滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需求
窗外,綠草如茵;屋內(nèi),飯香四溢。
午飯時間,呂汝花用筷子夾起一塊肉,送到王愛芝嘴邊,看著她細(xì)嚼慢咽,等確定咽下了才喂下一口。
今年43歲的呂汝花,是最早來長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園應(yīng)聘的護(hù)理員之一,崗前經(jīng)歷了系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。
為老人服藥,要用不少于100毫升的溫開水送服,不能用牛奶、豆?jié){等送服……培訓(xùn)要過筆試關(guān),呂汝花一有空就溫習(xí)培訓(xùn)資料,記錄護(hù)理要點(diǎn),順利通過了考試。
接下來,是實(shí)操訓(xùn)練。為老人更換尿布,呂汝花心里有些不自在;照護(hù)失能老人,晚上每兩小時要起來一次,為老人翻身,她有些不適應(yīng);初次給老人鼻飼喂食,手抖得厲害,她急得抹起眼淚……
那段時間,在專業(yè)護(hù)理員帶教下,呂汝花努力過技術(shù)關(guān):每天下班后,她都會晚走一個小時,在人體模型上反復(fù)練習(xí)。讓呂汝花堅持下來的,是帶教護(hù)理員的一席話:“咱們將心比心,要把老人當(dāng)成自己爹媽來照顧?!?/p>
功夫不負(fù)有心人,呂汝花通過了上崗培訓(xùn)考核,2022年7月還取得了養(yǎng)老護(hù)理員中級職業(yè)資格證書。如今已是護(hù)理組長的她,每月基本工資加績效工資4000多元。今年4月,她參加博山區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能競賽,獲得二等獎。
在博山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,內(nèi)科醫(yī)生孟云飛不久前被選派到山東濟(jì)寧,參加全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)師培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。3個月的培訓(xùn)期內(nèi),她將系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)等方面的專業(yè)知識。
2022年7月,博山鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老中心開業(yè),由博山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院部分醫(yī)生為老人提供日常巡診等醫(yī)療服務(wù)。孟云飛第一個報了名。
光有熱情遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,孟云飛發(fā)現(xiàn),工作發(fā)生了不小變化:過去是給人看病治病,找準(zhǔn)病因后對癥下藥?,F(xiàn)在更多的是為老人做健康管理,治已病更治未病。運(yùn)動處方怎么開,日常飲食怎么定,都要因人施策。
兩年多來,孟云飛接受了多次培訓(xùn),“有中醫(yī)治療方面的,也有老年人健康管理方面的,幫助我們更好地適應(yīng)崗位變化。”
近年來,博山區(qū)持續(xù)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè),將養(yǎng)老服務(wù)人才納入緊缺人才培養(yǎng)目錄,崗前培訓(xùn)率達(dá)100%。2023年以來,博山區(qū)民政局聯(lián)合業(yè)內(nèi)專家,對全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才開展培訓(xùn)20余次,培訓(xùn)460余人。
“我們將因地制宜、分步實(shí)施,推廣‘資源整合、服務(wù)融合’模式,持續(xù)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量?!辈┥絽^(qū)委書記路德芝表示。
(文中老人及家屬均為化名)
《 人民日報 》( 2024年09月20日 13 版)