諾如病毒（ Norovirus,NV）屬杯狀病毒科,具有高度傳染性,是兒童病毒性腹瀉中僅次于輪狀病毒的第二位病原體。在中國(guó),5歲以下兒童15%左右的腹瀉問(wèn)題都與感染諾如病毒有關(guān)。諾如病毒感染一年四季均可發(fā)病,但感染高峰在冬季低溫季節(jié),11月到次年2月最多見(jiàn)。因此被稱(chēng)為“冬季嘔吐病”。
　　諾如病毒傳播方式多樣,易在人群密集的場(chǎng)所傳播,特別是尚未建立良好衛(wèi)生習(xí)慣、抵抗力較弱的兒童。
　　諾如病毒通常通過(guò)以下途徑感染:1、攝入被諾如病毒污染的食物或水。2、觸摸被諾如病毒污染的物體后未徹底洗凈雙手而進(jìn)食。3、接觸過(guò)感染患者,如照顧患者、與患者共同進(jìn)餐或共用餐具。4、空氣散播含病毒顆粒的嘔吐物飛沫、污染物。感染諾如病毒的患者在發(fā)病后2周-3周,糞便都可檢測(cè)到諾如病毒。
　　常見(jiàn)上吐下瀉
　　諾如病毒感染通常病程較短,一般在攝入病毒后24小時(shí)~48小時(shí)出現(xiàn)癥狀,癥狀持續(xù)2天~3天,年齡越小病程越長(zhǎng)。發(fā)病以輕癥為主,最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐,其次是惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。成人感染后腹瀉多見(jiàn),兒童嘔吐多見(jiàn)。
　　盡管諾如病毒感染是一種自限性疾病,但少數(shù)病例仍可發(fā)展成重癥,甚至死亡。重癥或死亡病例通常發(fā)生在高齡老人或低齡兒童,新生兒感染后可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。諾如病毒引起腹瀉可能與D-木糖和脂肪的一過(guò)性吸收不良,以及刷狀緣酶（包括堿性磷酸酶和海藻糖酶）活性降低有關(guān),腸道功能可在兩周內(nèi)恢復(fù)正常。諾如病毒引起嘔吐的機(jī)制尚不明確,可能與胃排空明顯延遲有關(guān)。
　　秋冬季節(jié)嘔吐、腹瀉患兒需警惕諾如病毒感染。如果發(fā)現(xiàn)患兒在24個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次,且有大便性狀改變（呈稀水樣便）,和或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥兩次者,皆被歸入疑似病例。如患者的糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本,經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性,或 ELISA抗原檢測(cè)陽(yáng)性者,則確診為諾如病毒感染。
　　通常無(wú)須用藥
　　目前,針對(duì)該病毒沒(méi)有疫苗,也沒(méi)有特異的抗病毒藥物。一般情況下,感染諾如病毒無(wú)須特殊用藥,但頻繁嘔吐或腹瀉,可導(dǎo)致脫水。對(duì)于老年人、嬰幼兒和有基礎(chǔ)疾病者需注意預(yù)防脫水和其他并發(fā)癥的發(fā)生。
　　家庭護(hù)理按一般腹瀉處理,注意以下3點(diǎn):1、觀察有無(wú)脫水表現(xiàn),如哭時(shí)淚少甚至無(wú)淚、口唇黏膜干燥、精神萎靡、排尿減少,甚至囟門(mén)凹陷。如發(fā)現(xiàn)脫水應(yīng)馬上就醫(yī)。2、準(zhǔn)備口服補(bǔ)液鹽給患兒,少量多次攝入,預(yù)防脫水。3、避免自行用藥止瀉。出現(xiàn)以下情況的患者需緊急轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院:腹瀉超過(guò)7天。重度脫水導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。存在高鈉血癥。出現(xiàn)腸道外受累的并發(fā)癥。免疫功能受損
　　預(yù)防記住三點(diǎn)
　　1、注意食品衛(wèi)生。讓寶寶勤洗手,不喝生水,生熟食物分開(kāi)。諾如病毒感染危險(xiǎn)因素主要為被污染的貝類(lèi)及果蔬等,因此吃貝類(lèi)等海產(chǎn)品定要煮熟,瓜果要洗凈去皮。
　　2、少去公共場(chǎng)所。病毒高發(fā)期,盡量少帶孩子去人多擁擠的公共場(chǎng)所。如果孩子感染諾如病毒,切勿去幼兒園或?qū)W校,以免傳染給他人。
　　3、做好個(gè)人防護(hù)。家中如有人感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)嘔吐物或糞便進(jìn)行清理。徹底消毒被污染的衣物或床單,對(duì)可能受污染的物體表面進(jìn)行清洗、消毒,并做好個(gè)人防護(hù)。 （縣醫(yī)院 邢偉 王璐）