2015年以來，每年11月的第三周，是世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的“世界提高抗生素認(rèn)識周”。人類自進(jìn)入抗生素時代以來，平均壽命整整延長了10年。但是青霉素的發(fā)明人弗萊明早有預(yù)言：“當(dāng)人們因無知而濫用抗生素時，所帶來的耐藥性問題會導(dǎo)致自己甚至他人因此而喪命。”頭疼腦熱、嗓子發(fā)炎、感冒發(fā)燒時，很多人都想吃點“消炎藥”來“殺殺菌”“頂回去”，這樣做當(dāng)真有效嗎？究竟什么才是抗生素的正確打開方式？
　　消炎藥、抗生素、抗菌藥物傻傻分不清楚？
　　“消炎藥”是老百姓對抗感染藥物的俗稱，曾一度扮演“無所不能”的殺菌勇士，在一定程度上加劇了抗生素的濫用。實際上，消炎藥主要針對的是非感染性炎癥（無菌性炎癥），是由抗原刺激、無創(chuàng)性外傷、自身免疫原因等非感染性因素導(dǎo)致的炎癥，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的炎癥。消炎藥包括非甾體類消炎藥（如布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸等）和甾體類消炎藥（如潑尼松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等）。
　　抗生素，一般是指細(xì)菌、真菌或其他微生物在生命活動過程中產(chǎn)生的具有殺滅或抑制病原體作用的一類物質(zhì)，例如常見的鏈霉素、頭孢菌素和青霉素等。
　　抗菌藥物包含抗生素（即微生物的代謝產(chǎn)物）和其他人工合成抗菌藥物（如喹諾酮類、磺胺類、咪唑類等），抗菌藥物對細(xì)菌、真菌等微生物具有抑制或殺滅作用，但是對病毒感染，如秋冬病毒性流感無效。總之，此三者非同一類藥品，把抗菌藥物、抗生素稱作消炎藥是非常不準(zhǔn)確的。
　　廣譜、窄譜抗菌藥物，如何選擇？
　　簡單理解，廣譜意味著抗菌藥物所能覆蓋的細(xì)菌種類較多，地毯式殺菌，即為廣；窄譜意味著抗菌藥物所能覆蓋的細(xì)菌種類較少，精準(zhǔn)對癥殺菌，即為窄。
　　在選擇抗菌藥物時，需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，根據(jù)感染細(xì)菌種類、藥敏試驗結(jié)果和感染部位來合理用藥，首選針對性強(qiáng)、窄譜、安全性好的抗菌藥物。在病原學(xué)結(jié)果未出前，也可以根據(jù)病人體質(zhì)、癥狀、血常規(guī)和影像結(jié)果等進(jìn)行經(jīng)驗性用藥，等病原學(xué)結(jié)果出來后再調(diào)整。每一種抗菌藥物的副作用各不相同，和窄譜、廣譜無關(guān)。
　　濫用抗菌藥物的危害
　　濫用抗菌藥物可能導(dǎo)致菌群失調(diào)、抗生素相關(guān)性腹瀉、肝腎功能損害、細(xì)菌耐藥增加、二重感染甚至嚴(yán)重者會延誤病情導(dǎo)致死亡。
　　有研究表明，如果我們無法在2050年前控制現(xiàn)在的情況，到那時，全球每年因耐藥導(dǎo)致死亡的人數(shù)會上升到一千萬。雖然耐藥是一個自然過程，但是人類對抗菌藥物的濫用卻會加速這一進(jìn)程。WHO出具圖表顯示，抗菌藥物經(jīng)人體或動物排出后，會在土壤中發(fā)酵，發(fā)酵以后的抗菌藥物殘渣、廢水會傳播到環(huán)境當(dāng)中，進(jìn)入土壤和水體，使土壤和水中的細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，而耐藥性的元件和基因，又會繼續(xù)發(fā)生水平和垂直傳播。吃藥看似是一個人的事兒，實則關(guān)系到每一個地球村的村民。
　　如果必須服用抗菌藥物，如何合理、安全用藥？
　　抗菌藥物的使用應(yīng)遵循合理用藥原則：能不用就不用，能少用就不多用，能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，能用一種藥解決問題就不聯(lián)合用藥，輕度感染時能口服用藥就不用肌肉注射或靜脈注射。
　　處方藥必須由醫(yī)生開具，一旦開始服藥，就應(yīng)遵循醫(yī)囑，切勿隨意停藥或增減藥量，否則會導(dǎo)致血藥濃度達(dá)不到有效水平，細(xì)菌迅速繁殖，導(dǎo)致治療失敗、感染復(fù)發(fā)和細(xì)菌耐藥。
　　值得警惕的是，頭孢菌素類（頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢等）和硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等）這兩類抗菌藥物會與酒精相互作用，導(dǎo)致“雙硫侖樣反應(yīng)”，按臨床發(fā)生率高低表現(xiàn)為面紅、心悸、心率/脈搏快（>100次/min）等，經(jīng)常被誤診為酒精中毒。
　　“雙硫侖樣反應(yīng)”屬于藥源性急癥，停用乙醇后癥狀會逐漸減輕消失。一定切記，在用藥期間和用藥后一周內(nèi)盡量避免飲酒，包括食用任何含乙醇的飲料、食品、藥品，如白酒、果酒、黃酒、啤酒、75％醫(yī)用乙醇、氫化可的松注射液、藿香正氣水、酒芯巧克力等。
　　老人、小孩該如何合理用藥？
　　老年人的組織器官呈生理性退行性變，免疫功能下降，罹患感染應(yīng)用抗菌藥物時，老年人腎功能呈生理性減退、藥物自腎排出減少，可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此老年患者，尤其是高齡患者在接受主要自腎排出的抗菌藥物時，可按輕度腎功能減退減量給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。
　　小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)注意，氨基糖苷類有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)避免應(yīng)用，除非有明確的應(yīng)用指征且又無其他毒性低抗菌藥物可供選擇時，方可遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測不良反應(yīng)；糖肽類藥物有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用，在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥；四環(huán)素類可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒；喹諾酮類對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物盡量避免用于18歲以下未成年人。
（縣醫(yī)院 邢偉 王璐）