老人主動脈出現破口危及生命，市人民醫院——微創手術巧拆血管“炸彈”

本報記者滕璐本報通訊員李夢嬌

12月7日凌晨3點，德州市人民醫院微創介入中心手術室燈火通明，血管外科團隊為老人實施主動脈夾層腔內修復術，緊急成功“拆彈”，挽救患者生命。

60多歲的趙明（化名）患有高血壓，6日晚上臨睡覺時，突然感覺胸背部撕裂般疼痛。家人趕緊撥打120急救電話。趙明被送到市人民醫院，入院時，已經是凌晨1點。急診科醫生經檢查，考慮主動脈夾層，急診行胸腹主動脈CT血管造影檢查（簡稱CTA檢查），并立即電話通知血管外科主任侯向前。

接到電話的侯向前立刻趕往急診科，查看病人和查閱檢查資料，發現患者降主動脈有一個破口，形成夾層，已經向遠端撕裂至右髂動脈，患者右下肢疼痛，右側股動脈、足背動脈無法觸及，右下肢發涼、麻疼痛明顯，影像檢查顯示右下肢動脈缺血表現，需要急診手術治療。

什么是主動脈夾層？侯向前解釋稱：“高速、高壓的血液長年沖擊主動脈內膜，致其撕裂形成破口，血液經破口涌入主動脈內膜與中膜之間，使中膜和內膜發生分離，并沿著主動脈長軸方向發展，從而造成主動脈真假腔分離，形成主動脈夾層，這顆‘不定時炸彈’一旦破裂，患者將因為大出血而突發死亡。”時間就是生命，侯向前立即組織術前討論，全面評估患者病情，最終決定為其實施主動脈夾層腔內修復術，并制定了周密的手術方案。血管外科手術團隊從患者腹股溝區做2個穿刺孔，將胸主動脈覆膜支架通過輸送器送達病變部位，釋放胸主動脈支架，精準封閉主動脈內膜破口，遠端被壓縮的血管真腔逐漸擴張，右側髂動脈開放，右下肢缺血改善。醫生觸診發現患者右側股動脈搏動有力。

術后，趙明很快就蘇醒了，右側下肢動脈血供恢復，雙下肢感到溫暖，足背動脈搏動有力。第二天，他就可以正常進食，并在病床上進行適量活動。幾天后趙明就出院了，腹股溝區只有2個小小的穿刺點。

“以前，患者出現主動脈夾層，一般采用開刀手術，損傷大，不利于恢復。”侯向前說，如今采用的主動脈夾層腔內修復術是一種已經非常成熟的微創手術，相當于為血流重新建立了一條安全通路，可防止血管夾層繼續撕裂，甚至破裂，解除患者猝死的危險。

主動脈夾層發病后，若未能及時正確診治，24小時內死亡率為58%，另外約26%的患者發病后一周內死亡。主動脈夾層患者的救治需要急診科、血管外科、麻醉科、微創介入科、超聲科、放射科等多科室密切合作。如今，市人民醫院能夠常規診治主動脈夾層患者，近期又診治了多例主動脈夾層、壁間血腫、主動脈瘤等主動脈急癥患者，都取得了良好的效果。

隨著人口老齡化和高血壓發病率的增加，急性主動脈夾層的發病率也呈逐年快速上升趨勢。侯向前說，患者一旦發生胸痛，一定要及時就醫。日常生活中，高血壓患者應堅持服藥、控制血壓、穩定情緒，避免一些相對刺激和激烈的活動，保持規律生活作息。