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頭痛耳痛病根竟在牙上


  8月2日,由于左側頭痛、耳痛劇烈,46歲的李女士來到德州市中醫院耳鼻喉科就診,檢查后發現她的耳部沒有病變,不存在誘發耳痛的原因,為此醫生懷疑由口腔病變誘發,遂請口腔科會診,這才找到病因。原來是補過的一顆牙齒產生髓石,不僅導致其耳痛,還導致左側頭部疼痛10多年,將牙齒拔掉后,頭部和耳部再沒有產生疼痛感。
  據該院口腔科主任趙志新介紹,患者左側頭疼已10多年時間,2個月前突然出現劇烈左側頭痛、耳朵痛,曾進行過CT檢查及三叉神經痛試驗治療,排除三叉神經痛及顱內占位性病變。 1個月前頭痛消失僅偶有不適,但耳朵痛仍很明顯,夜間躺在床上時疼痛感會加重。
  趙志新判斷,李女士的疼痛與體位變化明顯相關,與進食咀嚼冷熱刺激無關。口腔檢查見左下第二磨牙曾經做過治療,有充填物。追問病史得知,患者15年前曾補過牙,補過的這顆牙一直使用正常,沒有任何不適。
  結合多年的臨床經驗,她建議患者拍攝口腔全景片,并排除牙體、頜骨病變。起初患者對拍口腔X光片很不理解,經反復溝通講解后,才去放射科拍攝了X片。仔細閱片后趙志新發現,患者左下第二磨牙髓腔內疑似鈣化的髓石,建議患者治療這顆牙。
  患者覺得不可思議,抱著試試看的想法同意牙齒的治療。去除這顆牙原來的填充材料,并開放引流,患者疼痛感減輕很多,第二天復查時患者表示頭部和耳部沒有再疼。
  考慮這顆牙如果治療后能保存,還可發揮咀嚼功能,醫生在患牙內放置藥物暫時封閉,結果再次誘發了明顯左側耳痛及左側頭痛,于是在患者的要求下將其拔掉。經回訪,在拔牙后患者耳痛、頭痛都沒有了。
  李女士說,左側頭痛反復已經10多年,做過很多檢查,經常依靠口服腦清片緩解疼痛,現在感覺神清氣爽、心情愉悅,特別感謝市中醫院治好她的病。
  趙志新介紹,像李女士這種因牙髓石誘發耳痛頭痛的情況并不多見。牙髓石是在某些因素影響下牙髓的病理性礦化,形成原因不明,可能與慢性磨損、外力撞擊、慢性感染等因素有關。它們大多數不會引起臨床癥狀,個別情況出現與體位有關的自發痛,有時可向三叉神經分布區域放散,不易與三叉神經痛鑒別,而X 線檢查結果可作為重要的診斷依據。李女士描述的耳痛,與體位明顯相關,是牙髓病變的典型特征,但患者沒感覺牙齒有任何不適,進食咀嚼都正常,即使反復頭痛長達10多年,也從未考慮過與牙齒有關,直至出現了與體位明顯相關的左側耳朵劇痛,才最終找到了耳朵劇痛的病因和困擾多年頭痛的元兇。

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