“這就是個奇跡! ”一見到記者,德州市人民醫院婦產科主任、主任醫師蔡富強就發出如是感慨,“現在回想起那晚的搶救仍然心有余悸。 ”
??? 不久前,陳莉(化名)產后突發羊水栓塞。這是一種極其兇險的產科急癥,即分娩過程中羊水突然進入母體血液循環中,繼而引發急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎衰竭或猝死等嚴重并發癥,發病率約為兩萬分之一,死亡率卻高達80%以上,被稱為“產科死神”。
??? 萬幸的是,經及時準確地診斷、搶救,陳莉脫離危險且得以保全子宮,目前已平安出院。
危急時刻上演“生死時速”
??? 3月23日零時16分,德州市人民醫院七樓產房里傳出一聲啼哭?!吧?,是男孩。”陳莉的主管大夫、主任醫師王小燕對正在焦急等待的家屬說。此時誰也沒想到,危險即將洶涌而至。
??? 零時45分,陳莉突然出現憋氣、呼吸窘迫的癥狀。“很有可能是羊水栓塞! ”根據多年經驗,王小燕敏銳果斷地作出判斷并啟動應急方案,包括4名主任醫師在內的來自產科、輸血科、重癥監護室、麻醉科、檢驗科的20余名醫護人員第一時間組建起應急團隊,并將陳莉送至手術室。
??? 零時56分,剛剛抵達手術室做好搶救準備,陳莉的子宮就開始大面積出血,出血量迅速超過1000毫升,并伴隨抽搐、血壓急劇降低,而后陳莉進入休克狀態,生命體征消失。醫護人員馬上為她緊急輸血、搶救,并實施子宮捆綁式縫扎術和子宮動脈結扎術?!把蛩ㄈ壳笆且环N無法提前預測且無有效診斷方式的急癥,突發時非常依賴醫生的經驗,若我們沒有提前做出判斷并及時救治,哪怕晚半分鐘,陳莉就性命難保了。真的是爭分奪秒、生死時速?!辈谈粡娀貞浾f。
一晚上用空3次儲備血
??? 羊水栓塞會導致大出血且凝血功能喪失,緊急輸血是搶救的關鍵。
??? 當晚,醫護人員為陳莉開通了3條靜脈通道進行輸血?!俺鲅?、速度太快,按常規速度3條通道一起輸,還是趕不上失血的速度,我們就用手把血擠進通道,加壓輸血。 ”婦產科護士長王明俊說。
??? 孫洪軍是輸血科醫師,一整晚他都在忙于制備血制品:“都是我這邊剛剛備好,護士就拿走了,3名護士專門負責接力運血,一晚上沒停腳,當晚就用了兩萬多毫升的血,我們血庫儲備的血用空了3回,一直從市中心血站緊急調血。 ”
??? 根據后來統計,搶救及后續治療中總計為陳莉輸入紅細胞14500毫升,血漿9200毫升,冷沉淀6200毫升,血小板700毫升,共30600毫升,相當于6個成年人的總血量。這樣的數字,在德州市人民醫院的救治史上也屬罕見。
異常艱難的抉擇
??? 搶救過程中,蔡富強做出一個異常艱難的抉擇——保全產婦子宮。事實上,及早行全子宮切除術,可以阻斷羊水成分繼續進入血循環,同時可控制胎盤剝離面出血導致的嚴重失血,為搶救爭取更多的時間,而保全子宮,無疑讓搶救的難度增加了幾個數量級。
??? 為什么這樣選擇?蔡富強有兩個依據:一是陳莉產前被診斷有宮內感染,胎兒預后不良,而她僅有27歲,是首次妊娠,若失去生育能力,對其身心將有巨大傷害;二是他曾成功為因胎盤早剝導致大出血的產婦保全子宮,積累了一定經驗。
??? 每一秒鐘都是煎熬,檢驗科每隔5分鐘就送來一次檢驗結果,醫生每隔10分鐘就和家屬溝通一次。每位醫護人員都使出最大能力,搶救整整持續了5個小時。清晨6點,陳莉生命體征恢復平穩后被轉入重癥監護室。
??? 結束搶救并不意味著安全,接下來的3天里,在各科醫生的治療、護理下,陳莉又連闖幾道“鬼門關”?!把蛩ㄈ麜鹑沓鲅獌A向,多系統臟器損傷、衰竭,致命因素多且復雜。 ”蔡富強說,陳莉在重癥監護室的前幾天,他最怕聽到電話鈴聲,怕出現意想不到的問題。
??? 在重癥監護室治療12天后,陳莉狀況穩定被轉入普通病房,身體逐漸恢復。出院前,婦產科的醫護人員為孩子在病房里過了滿月,場面溫馨感人。