自本報1月8日刊登《醫(yī)保新政惠及470萬居民》后，很多家長打來電話咨詢，新政實施后我市兒童醫(yī)療保險報銷有哪些變化——
新生兒醫(yī)保即辦即生效
據(jù)了解，2015年，山東省德州市行政區(qū)域內(nèi)各類院校以及托幼機(jī)構(gòu)的在校學(xué)生和學(xué)齡前兒童申報參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，將兒童納入城鎮(zhèn)居基本醫(yī)療保險范疇。新政策實施后，我市范圍內(nèi)所有兒童和其他居民一樣，需要參加居民基本醫(yī)療保險。
據(jù)市人社局社保中心居民醫(yī)保辦公室于海共介紹，和以前一樣，沒上學(xué)的孩子，醫(yī)保費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）代收代繳，在校學(xué)生（含托幼機(jī)構(gòu)）由學(xué)校負(fù)責(zé)代收代繳。每年9月1日至12月31日，包括兒童在內(nèi)的我市居民將集中繳納下年度的醫(yī)療保險費(fèi)，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元，政府補(bǔ)助每名參保對象360元。
與成年參保居民不同的是，新生兒自出生之日起隨母親參保狀態(tài)享受本年度內(nèi)醫(yī)療保險待遇，母親未參加居民醫(yī)療保險的，在新生兒出生6個月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，享受自出生之日起本年度內(nèi)的居民醫(yī)療保險待遇。
兒童大病保險按額度報銷
以往，許多家長在為孩子參加醫(yī)療保險的同時，更喜歡關(guān)注一些醫(yī)療商業(yè)保險，原因是基本醫(yī)療保險在“大病”報銷方面表現(xiàn)的并不給力。新政策實施后，報銷方式更加便捷，報銷最高額度也進(jìn)一步增加，“大病”保險不再按照“病種”報銷，而是按照額度進(jìn)行報銷。兒童大病所產(chǎn)生的高額費(fèi)用在基本醫(yī)療保險的范圍內(nèi)有了更人性化的報銷依據(jù)。
新政策規(guī)定，包括兒童在內(nèi)的我市居民基本醫(yī)療保險一個醫(yī)療年度最高報銷額為15萬元。不僅如此，大病保險按費(fèi)用額度進(jìn)行報銷，具體是，對基本醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險再給予補(bǔ)償，實際補(bǔ)償比例不低于50%，個人年度最高補(bǔ)償限額為20萬元。換句話說，如果生了“大病”，基本醫(yī)療保險最高可報銷共計35萬元。
此外，“醫(yī)保新政將在校學(xué)生 （含托幼機(jī)構(gòu)兒童）的無責(zé)任意外傷害的外傷門診費(fèi)用納入了報銷范圍，這項政策是原來新農(nóng)合沒有的。 ”于海共介紹。
醫(yī)保報銷“同城無異地”
我市居民基本醫(yī)療保險制度相對完善，此次新政策將醫(yī)保報銷統(tǒng)籌后，我市范圍內(nèi)所有兒童就醫(yī)享受同等報銷待遇。以住院費(fèi)用報銷為例，其比例為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷85%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷75%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷60%。 “例如，戶籍在寧津縣的孩子，在寧津縣當(dāng)?shù)貐⒓泳用窕踞t(yī)療保險，其在市人民醫(yī)院住院所產(chǎn)生的費(fèi)用報銷比例為60%，與德州市區(qū)參保兒童在市人民醫(yī)院住院所報比例完全相同。 ”于海共說。
此項新措施，有效減輕了住院患兒家庭的負(fù)擔(dān)，醫(yī)保新政之所以這樣規(guī)定，主要考慮是合理引導(dǎo)兒童的就醫(yī)需求，讓患兒在病情允許的情況下，盡量在基層就醫(yī)，做到小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，減少不合理醫(yī)療和過度醫(yī)療。
□本報記者 袁芳 本報通訊員 杜元敏